儿童扁桃体摘除术中电凝剥离32例体会

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1、儿童扁桃体摘除术中电凝剥离32例体会【关键词】儿童扁桃体摘除术电凝剥离在农村基层医院，由于父母对小儿鼾症的认识与重视，进行扁桃体摘除术的儿童日益增多。介于儿童需全麻下手术特点，本次研究32例儿童扁桃体摘除术中应用电凝剥离，取得理想效果。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择2005年10至2007年6月富阳市人民医院收住因不同原因住院须扁桃体摘除的儿童（年龄＜14周岁）病例32例，其中男性23例，女性9例，年龄2～14岁，平均（8.20±1.23）岁，均为双侧扁桃体肥大，手术指征明显[1]。用随机方法，将32例病例分为电凝

2、剥离组与传统剥离组，每组16例。其中电凝剥离组男性12例，女性4例，年龄2～14岁，平均（8.30±1.22）岁。扁桃体肥大Ⅱ°10例、Ⅲ°6例，伴腺样体肥大14例、慢性鼻炎2例、扁桃体反复炎症发作1例；传统剥离组男性11例，女性5例，年龄2～14岁，平均（8.02±0.92）岁。扁桃体肥大Ⅱ°8例、Ⅲ°8例，伴腺样体肥大13例、慢性鼻炎1例、扁桃体反复炎症发作1例。两组在年龄、扁桃体肥大程度、伴随其它疾病例数的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。1.2　方法　患儿经口气管插管全麻成功后，置入儿童麻醉张口器，压舌板压住舌体暴露手术

3、侧扁桃体后固定。电凝剥离是术者左手用扁桃体钳夹住扁桃体上极向中线牵拉，显露出扁桃体与腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘，右手持单极电刀（头部套塑料胶管，露出电刀头0.3cm，输出功率为20W，电凝在扁桃体被膜与咽缩肌潜在间隙进行），电刀头贴住扁桃体被膜，作模行线划状自上极向下极分离，左手可稍作用力牵拉，直至完全剥离扁桃体，依次调整张口器位置，暴露对侧扁桃体，电凝剥离。传统剥离是术者用扁桃体钳夹住扁桃体上极后用镰刀型手术刀沿扁桃体和腭舌弓交界缘及咽舌弓交界缘切开黏膜，血管钳分离扁桃体上极，用剥离子在扁桃体被膜与咽缩肌潜在间隙自上极向下极分离，

4、直到下极蒂部，用扁桃体圈套器套切，干棉团充分止血。以两组手术所需时间、术中出血量、术后疼痛缓解所需天数、术腔白膜形成所需时间作统计学分析比较。1.3　统计学方法　所有数据均用SPSS11.0统计软件包处理。计量资料采用均数±标准差（■）表达，组间比较用t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　两组在手术所需时间、出血量、疼痛天数、白膜形成时间测定结果比较见表1。　　由表1可见，电凝剥离组与传统剥离组在手术时间、出血量、疼痛天数、白膜形成时间的比较，差异均有统计学意义（t分别=5.46、2.36、2.32、2.0

5、8，P均<0.05）。2.2　随访及并发症比较　术后随访半年患者均未出现术腔粘连、感染、出血、扁桃体残留。传统剥离组中有3例患者对医生产生畏惧心理，考虑是由于术后剧烈疼痛引起的心理创伤。对伴有腺样肥大26例病例在扁桃体摘除同时作腺样体切除术，术后鼾症消失，随访半年无复发。对伴有慢性鼻炎2病例对症药物治疗，鼾症缓解，随访半年无复发。3　讨论　　扁桃体摘除术中传统剥离法缺点是剥离的时间长，局部剥离操作次数多、刺激重，术腔相对出血多。尤其术后出血，不仅给患者带来更多的痛苦，而且有一定的危险性。电凝剥离其原理是利用高频放电产生局部高热

6、，使极间组织蛋白凝固，同时不会损伤深层组织，可保护周围组织结构不受损伤[2]。应用电凝能及时准确止血，对活动性小动脉可用干棉球稍加压迫后，即用电凝止血，保证了术腔内的清晰视野，无需结扎，并减少干棉球的压迫时间，减轻患者痛苦，有利于白膜生长，减少感染机会，明显降低原发性及继发性出血的发生率。　　腭扁桃体和腺样体肥大是儿童期鼾症最常见的原因。腭扁桃体常简称扁桃体，位于上消化道和上呼吸道的入口处，是构成接触和防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线，具有生成淋巴细胞、抗体，获得性免疫和使感染局限，对内分泌影响，反射机能的生理功能[3]。对4

7、岁前的儿童，要严格掌握手术指征，单纯扁桃体摘除不提倡。大多数儿童扁桃体处于生理性肥大且伴随腺样体肥大，所以扁桃体与咽缩肌之间组织构驰，潜在间隙明显，为电凝剥离创造了条件[3]。儿童扁桃体摘除术中，因为儿童未能在术中有效配合，都采用全身麻醉，而儿童的口腔空间小，又须置入麻醉张口器及气管插管，对术中术野有较高要求，扁桃体的上、下、前、后方分别有腭降动脉、面动脉、舌背动脉、腭升动脉和咽升动脉的扁桃体支供血，是一个富血器官。传统剥离在切开黏膜和器械剥离时往往损伤咽缩肌层导致出血[4]，不仅增加了手术危险性，也要求术者有熟练操作技能，并且延长

8、了手术所需时间。传统剥离应用剥离子、血管钳和全套器在狭小口腔空间操作，会损伤扁桃体周围正常组织，导致疼痛缓解时间延长以及影响白膜生长质量和时间。本次研究32例电凝剥离组和传统剥离组在手术时间、出血量、疼痛天数、白膜形成时间的比较差异有