放射性粒子植入治疗肿瘤的进展论文

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1、放射性粒子植入治疗肿瘤的进展论文王绍奎张爱云张维浩唐海英胥琼胡茂林【关键词】恶性肿瘤；,近距离放射治疗；,放射性粒子植入【关键词】恶性肿瘤；近距离放射治疗；放射性粒子植入放射治疗与外科治疗、化疗以及生物治疗是当今肿瘤四大治疗方法。100多年来，放射治疗(放疗)的发展给肿瘤患者带来了福音，但也带来了一些难以避免的严重副反应和合并症。为了最大限度地减少放疗副反应以及对正常组织的损伤，近距离治疗放射性粒子植入技术脱颖而出。1近距离放射治疗的基本概念近距离放射治疗(brachytherapy)是将放射源(封

2、装的放射性核素)经人体腔道置于肿瘤附近、插植到肿瘤体内、或放置在瘤体表面实施照射的一类放射治疗手段的总称［１］。所谓“近距离”是指将放射性同位素放置在距肿瘤组织5cm范围内，甚至在肿瘤组织内进行治疗［２］。近距离治疗主要包括腔内或管内照射、组织间照射、术中放置导管的照射以及模照射［３］，而放射性粒子近距离治疗肿瘤技术是将放射性同位素直接植入肿瘤内，属于组织间照射，因此.freel的铅，操作人员易于防护；④靶治疗体积以外放射剂量迅速衰减。3放射性粒子植入技术的方法首先通过超声、CT、MRI图像所提供的

3、肿瘤及周围器官的信息，测出肿瘤的三维径线，将数据输入三维治疗计划系统，最终得出粒子的放射总剂量［５，６］、粒子的数量、粒子种植的准确部位以及粒子的间距，使得粒子在三维方向上剂量分布均匀，最大限度地减少周围正常组织的受量。所需粒子数＝［靶体积(长＋宽＋高)×5］／（３×每个粒子的活度)。通过手术暴露肿瘤，或在超声或CT引导下，按计划将穿刺针刺入肿瘤，各穿刺针应平行排列，再用粒子植入枪将粒子种植入肿瘤的不同深度。边缘粒子应位于肿物表面下05～１0cm。种植前应将邻近脏器尽可能移开，以便最大限度地减少这些

4、器官及组织的照射剂量。术后拍X线片来确定粒子种植的部位，显示治疗部分与周围正常组织的关系，得出粒子的放射剂量分布图，从而验证粒子种植后剂量分布是否与治疗计划一致。4放射性粒子近距离治疗的植入方式４．１盲插法早期粒子治疗是在手术直视下用穿刺针徒手将暴露的放射性粒子直接刺入肿瘤内。由于粒子刺入的部位及深度难以准确控制，且无法控制粒子的均匀排布，致使肿瘤内放射剂量分布不均。1997，Zelefsky和RI引导［９］、胸腔镜、腹腔镜引导等方式。直肠内螺旋MRI能够清晰显示前列腺轮廓，是一种非常有前途的影像技

5、术。目前利用胸腔镜、腹腔镜等微创技术进行粒子种植成为此项技术的研究热点，拓宽了该项技术的应用范围，使此项技术逐渐趋于微创化。近些年来，国内亦开展了放射性粒子植入术治疗肿瘤，植入方法除前列腺为超声引导模板立体定位外，其他部位的肿瘤，因肿瘤部位不同而采用不同的植入方法。如胡建林等［１０］行CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌，亦有报道［１１～１３］借助腹腔镜辅助或CT引导术中盲插植入粒子。５治疗原理放射性粒子近距离治疗肿瘤是将微型放射源植入肿瘤内或肿瘤浸润的组织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织，通过微型放射源

6、(粒子源)发出连续低能量γ射线，持续对肿瘤细胞起作用，不断杀伤肿瘤干细胞，经过足够的剂量和足够的半衰期，使肿瘤组织遭受最大程度毁灭性杀伤，直至肿瘤细胞全部失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果，使正常组织不损伤或有微小损伤。粒子源经4个半衰期后完全衰变，可永久地留在病人体内。放射性粒子植入与外照射放射治疗和高剂量率后装治疗最大放射生物区别是剂量率不同。粒子植入后开始的剂量率仅为直线加速器的1%，加速器2Gy/min，10Gy／周，而１２５I为00013Gy／min，一周后为13Gy／周，剂量率的差别

7、直接影响放射损伤的修复，肿瘤细胞的再氧化、再分布和再增殖等。剂量率越低，放射性生物学效应越小。放射性粒子具有非常低的剂量率，达到需要的处方剂量必须有足够长的照射时间，延长时间，使乏氧细胞有充分时间发生再氧化，增加放射敏感性。当细胞死亡超过细胞分裂时，不发生再增殖。放射性粒子植入的主要特点是局部“适形”治疗，肿瘤靶区剂量高，周围正常组织受量较低，这样可以有效地提高治疗增益系数(TGF)，减少并发症，提高疗效。6临床治疗适应证［１１］放射性粒子近距离临床治疗适应证，主要包括：①未经治疗的原发肿瘤；②需要

8、保留功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤；③不愿进行根治手术的病例；④预防肿瘤局部扩散或区域性扩散者；⑤转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶而失去手术价值者；⑥无法手术的原发肿瘤；⑦外照射效果不佳或失败的病例；⑧外照射剂量不足，作为局部剂量补充；⑨术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近(＜05cm)等。7临床疗效标准(OTR)及临床受益反应（ＣＢＲ）按照R)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。有关CBR的标准，临床受益反应评价指标包括病人的疼痛强度、镇痛药物消耗量、KPS评分