尤建良教授治疗胆道恶性肿瘤经验

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1、尤建良教授治疗胆道恶性肿瘤经验【摘要】　　尤建良教授通过长期临床实践，探索中医及中西医结合治疗胆道恶性肿瘤规律。提出先肝缓急，后脾治本；利胆退黄，消瘤散结；降逆化饮，补消并举；配合化疗，减轻毒性等观点，对于临床辨治胆道肿瘤具有较高的指导价值。【关键词】胆道肿瘤／中医药治疗，；尤建良；老中医经验　　胆道恶性肿瘤一般分为胆囊癌、肝外胆管癌和壶腹周围癌，其中以胆囊癌和胆管癌最为常见。尤建良教授自1985年以来，在总结著名中医肿瘤专家赵景芳主任医师的学术经验基础上，进行微调平衡法治疗癌证的临床研究，积累了丰富的临床经验。本文仅就尤建良教授治疗胆道恶

2、性肿瘤的经验，介绍如下。　　1先肝缓急，后脾治本　　中医典籍虽无胆道系统肿瘤的名称，但属“积聚”、“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等范畴。祖国医学认为，胆道附于肝，与肝相为表里。凡气血郁积胆，湿热瘀结中焦，必影响肝的疏泄和胆的中清、通降。尤教授认为“胆病以肝求之，先通过辨证论治控制痛、胀、疸、热，随即回归健脾和胃，坚持微调平衡，达到人癌和平共处最终抑瘤消积”。本病乃肝郁脾虚气滞，瘀热互结胆经，郁滞成积，积久克土，必损及后天之本，使脾失健运，胃失和降，故晚期胆积内在失衡的“关键点”在于中焦，所以在解决由肝而发的首要痛苦后要把治疗焦点集中在调理中焦

3、上，此时当采用“微调平衡法”，只有微微调控后天脾胃之枢纽，以后天促先天，调气以调瘀，同时力避滋腻伤中、攻伐伤正，通过调动机体自身的免疫、康复功能控制病情发展才能延长生存期、提高生活质量，最终达到抗癌转移，甚至治愈肿瘤的目的。“微调平衡法”的基本方为微调三号方(×4.8cm，侵及十二指肠、胰头、后腹膜淋巴结成团，最大2.5cm×3.5cm，无法手术，前来就诊。患者平素情志抑郁，首诊右胁胀痛拒按牵及肩背，右上腹痛，口苦食少，大便秘结，舌质暗红有瘀点，舌下静脉迂曲，舌苔薄黄腻，脉弦。肿瘤放免检测：CEA：190ng/ml，CA125:120u/m

4、l，CA199：＞1200u/ml。治从疏肝利胆，理气活血，方选《金匮要略》大柴胡汤加减。柴胡10g，延胡索40g，黄芩12g，枳实10g，生大黄6g(后下)，郁金10g，姜半夏6g，白芍30g，鸡内金30g，大腹皮15g，八月札30g，片姜黄12g，三棱10g，莪术10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。1周后大便通，去大黄，继服1月，胁胀腹痛等均明显减轻，突出表现为：形体消瘦，面色少华，不思饮食，上腹部饱胀，舌质暗，舌苔薄黄腻，脉细濡。证属脾虚湿阻，郁而化热。治宜健脾理气，兼清利肝胆，以×0.8cm，胰腺肿块消失，后腹膜淋巴结1.6cm×1

5、.5cm。2007年3月复诊随访，Karnofsky评分100分。　　2利胆退黄，消瘤散结　　胆道恶性肿瘤造成胆道梗阻出现黄疸，常伴有上腹部疼痛，肿块胀满，发热，口苦，纳差，厌油腻，大便呈陶土色等症状，同时出现胆管炎引起的一系列症状。尤教授认为，晚期胆道系统肿瘤性黄疸使用利胆退黄常法时，当始终不忘消瘤散结。方以《伤寒论》茵陈蒿汤配合化瘀软坚散结、解毒消积之片姜黄、鸡内金、龙葵、藤梨根、徐长卿等，调节机体免疫功能，加大猪苓剂量30-60g，同时还要辨证解决病人的主要病证，用柴胡、白芍、郁金疏肝柔肝，行气止痛；黄芩、虎杖、车前子清利湿热，泻火解

6、毒，除湿退黄；青黛、野菊花、山慈菇、三七粉化瘀解毒消肿；伴发热者加马鞭草、地骨皮退热；恶心欲吐者加姜半夏降逆止呕；纳食少者加山楂、神曲健胃消食。疾病后期热去湿留，湿从热化，兼有血瘀症状，甚则出现腹水，则属于阴黄，当温阳化湿，选茵陈术附汤同时加化瘀药等。治疗本病还当始终不忘调理后天脾胃才能药中肯綮，扶正固本才能达到标本兼治的作用。　　例2陈某,女,71岁，既往有胆囊炎病史。2006年1月觉右上腹部刺痛，家人发现其双侧巩膜黄染，行彩超、CT检查提示：胆囊癌肝转移。因病变已侵犯肝门部，无法手术，后作经皮穿刺胆汁外流术，黄疸消退。2006年4月患者

7、再次出现黄疸，于本院就诊，行B超、CT提示：胆囊占位性病变，可探及胆囊部位混合性肿块，约5cm×6cm，肿瘤放免检测：CEA：240ng/ml,CA125:70.66u/ml，CA199：＞1200u/ml,TBIL:76μmol/l,DBIL:42.5μmol/L，ALT:240iu/L,AST:50iu/L，腹部触诊扪及6.5cm肿块，质硬固定，腹部胀满，目赤身黄，发热，口苦，纳差，厌油腻，乏力，倦怠消瘦，大便呈陶土色，小便浓茶色，舌红苔黄腻，脉沉弦数，体重45kg，Karnofsky评分40分。证属肝胆湿热，治宜疏肝清热利胆，消瘤散结

8、退黄。药用:柴胡、延胡索各10g，白芍15g，郁金10g，猪苓30g，黄芩10g，山栀子15g，车前子30g，清半夏10g，茵陈30g，虎杖10g，郁金10g，潞党参10g，炒白