新生儿复苏及护理论文

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1、新生儿复苏及护理论文近年来，随若同产医学的发展，新生儿复苏技术在不断地提高，故对实施新生儿复苏人员的要求：1.必须熟悉新生儿的呼吸和循环生理及缺氧窒息的病理改变，2.必须切实掌握新生儿复苏对象及缺氧窒息的诊断技术。3.必须熟悉新生儿复苏的各种步骤及有关操作技术和药物的应用。4.必须熟悉掌握有关新生儿的监测技术。一、新生儿常见的缺氧窒息原因(1)1.产妇疾病：高龄初产(35岁)、糖尿病、高血压、妊娠毒血症、贫血(血红蛋白10g／100ml)、免疫和遗传性疾病、感染、胎盘功能异常(雌三醇减少)胎盘早剥、产前出血、

2、严重心脏病，低血压、酒精中毒以及药物作用(肾上腺皮质激素、利尿药、降压药、硫酸镁等)，影响胎儿生长发育。2.分娩情况：胎儿异常、产钳、吸引产和剖腹产、产程过长、宫缩剧烈(宫内压力25-35mmHg)、胎膜久破、羊水过多、胎盘血流受阻影响气体交换，以及在分娩1～3小时内应用镇静药和镇痛药.freell／kg；5.碳酸氢钠1-2mEq／kg，以1：2稀释于葡萄糖液中；6.1：10.000肾上腺素0.1ml静注，可反复进行。胎儿分娩后迅速用温毛巾擦干，通过轻快的背部摩擦进行刺激，及轻柔吸引口与鼻腔，若不出现积极反应

3、，则用合适的面罩给以100％氧。氧输送系统应附有贮气囊。若给氧10～15秒后仍未改善自主呼吸，则开始用气囊和面罩作辅助呼吸15-20次／分复苏I。助手监测心率和作轻快的背部摩擦刺激，若在30-60秒新生儿对上述处理无反应时.应采取复苏I步骤。即用喉镜行气管内插管，完全控制通气道。然后经气管导管吸引后接T型管装置，给以IPPV(间歇正压通气)。此时注意：(1)窥喉插管及吸引过程中，要连续监听呼吸和心音。(2)需有经验者操作，插管勿过深，以过声门2cm为度，判断导管在气管内位置时，不能完全依赖听诊，因为一侧肺不张

4、时两侧呼吸音仍可听到，可误认为正常，应仔细观察两侧胸廓抬高是否对称，如一侧抬高，另一侧不抬高，或有先后时，导管可能进入支气管，应引起注意，(3)iE压呼吸时压力切忌过大(开始张肺时，气道压力可用20～30CmH2O以，后减至10～20cmH2O),.freel左右，频率100次／分左右，不可压胸骨下部，以免损伤腹腔脏器，按压时可监测心率，瞳孔和动脉压，心率120次／分，血压80／20mmHg，表示复苏满意，如舒张压10mmHg，可致冠状血流灌注不足。复苏欠佳时，同时伍用1：10，000肾上腺素0.01ml／公

5、斤体重，可收到“药物挤压”的效果。至于给药途径现多主张脐静脉或气管内给药，(气管插管和清理呼吸道后，气管内注入肾上腺素0.05-0.1mg／公斤，肾上腺素以0.5-1ml生理盐水稀释，注药后立即人工呼吸)。其效果完全同于心脏内给药，可避免心内给药的弊处。(3)进一步复苏(Ⅲ)则需要由有经验的人员进行脐静脉插管，以便纠正酸中毒和扩容。脐静脉插管操作：常规皮肤消毒铺巾(脐带用碘酒酒精消毒)距脐孔5-7cm处用刀片将脐带修齐并用纱布条勒住以防出血。脐静脉为单根、腔大、壁薄无肌层。脐静脉插管用F3-5不透X光末端开口

6、导管，或18号静注用塑料管，插管前接注射器，用生理盐水充盈以免带入气栓，插管时用血管钳牵引脐带断端，通过脐孔到有回血为止。插管深度经脐孔约5-7cm进入胸段下腔静脉，估计距离为肩-脐距离的2／3，导管尖端位于胸椎6-9水平。此时注意脐静脉给药不当的并发症：(1)脐带血肿使重复给药困难。(2)药物未进入循环不能发生药效。(3)高渗溶液刺激脐静脉甚至发生门静脉栓塞，但门静脉栓塞大多数发生在较长时间脐静脉插管后。(4)注药同时空气误入脐静脉，引起肺循环栓塞或经右向左分流引起脑或冠状循环气栓。新生儿复苏的多数情况下，

7、由于通气膨胀了肺，可使缺氧情况好转，随之酸血症全部(或部分)得到纠正。可是尚有部分病例，虽然有良好通气也不能使末梢循环得到改善，则提示已存在低血容量和酸血症，应立即经脐静脉补充必要的药物。凡Apgar评分在2分钟内2分，5分钟内5分时，在IPPV的同时应给碳酸氢钠2mEq／kg，(5％碳酸氢钠1ml=0.6mEq)缓慢静注(1-2分钟)，继后进行血气分析，酌情给药。怀疑低血容量时，可静注按每公斤体重5-10ml的10％葡萄糖液或含有0.45％生理盐水的5％葡萄糖液。低血压时，如要提高动脉压需超过血容量的50％

8、，出生时的血容量为85ml／kg，补充血容量时应加强监测和正确计算，以免扩容过多，可致高血压和高血容量，因窒息新生儿失去了脑血管自动调节能力，颅内血管压力增高，可致脑水肿和脑出血。新生儿复苏后与成人不同之处在于复苏后不需要降温，因为降温在防治缺氧所致脑损害方面不如成人那样有效。(4)新生儿复苏成功的指征为：(1)自动呼吸恢复或转规律，通气道满意；(2)心率明显改善(120次／分)；(3)末梢转红；(