新生儿复苏指南护理

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1、新生儿复苏术（NRP）（NeonatalResustationProgramme）夏小萍背景知识我国新生儿室息的病死率为1‰-10‰，而美国的病死率为0.1‰。更新观念：大多数而不是少数Apgar评分0-1分的患儿是完全可以成功复苏的；大多数而不是少数是可以没有神经系统后遗症的；规范复苏不仅降低新生儿室息病死率，也降低其发生率；室息儿死亡或致残除因疾病本身之外，多数是复苏不当和不力所致。窒息并不可怕，可怕的是复苏失误！呼吸、心率和肤色30s快速评估是否足月妊娠？羊水清（胎粪污染和感染证据）？有无呼吸或哭声？肌张力好吗？肤色是否红润？护理配合

2、--手术前准备备好各种复苏器械和药物，检查器械功能是否完好；熟悉药物药性、剂量及给药方法；做好新生儿保暖的准备。顺序复苏ABDCABCDSTEPA最初复苏步骤包括（保持体温、摆正体位、清理呼吸道，擦干全身、刺激、重新摆正体位）；B人工通气；C胸外按压；D使用肾上腺素或（和）扩容剂。新生儿刚娩出后的复苏控制体温清理呼吸道30s周期评估给氧强调顺序而做控制体温立即擦干全身对极低出生体重早产儿（<1500g），传统方法仍有可能发生低体温，所以推荐使用塑料包装薄膜（食品级，耐热塑料）包裹婴儿放置在辐射保暖台上。所有复苏措施包括气管插管、胸外按压和插

3、管术都必须在适当的温度控制下进行。保温的目标是保持正常体温，必须严密监测体温，避免医源性过热。体位置于头部轻度伸仰位，即鼻吸气位。（sniffposition）即仰卧位，头略向后仰，颈部轻度后伸，可在肩下垫一包被或毛巾，使之抬高2cm-3cm。清理胎粪吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水黏稠或颗粒状胎粪，护士立即备好器械配合医师进行气管插管，吸净呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅。避免过度吸引。<10s，<100mmHg。气管内吸引：研究显示气管插管行胎粪吸引，对出生时有活力的新生儿无益处。有胎粪污染、反应抑制的婴儿在出生后刺激前，在有专业技术人员及设

4、备保证的情况下立即行气管内吸引，而对于有活力者则不需要。清理呼吸道刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。当患儿有紫绀或者在复苏时需要正压通气时给100%的氧。低于100%浓度的氧复苏时，在生后90秒内无改善应该提高氧浓度至100%。如无氧源时，可用空气进行正压通气。O2氧的应用足月新生儿避免过高的组织氧合开始氧浓度应在21%与100%浓度之间,调节氧浓度使血氧饱和度逐渐增至90%。当氧分压超过80mmHg或氧饱和度超过95%时需降低氧浓度。如果心率未能快速升

5、高至>100次/分，可使用100%氧。尚无信服的证据证明，复苏时短暂应用100%对早产儿有伤害。小早产儿（<32w）氧的应用O2正压通气指征紫绀或呼吸困难初步处理后30s，心率仍<100次/分给氧后持续中央性紫绀需要正压通气时，初始压力30-40cmH2O，持续2s以充分张肺。此后呼吸压力尽可能低。一般20-25cmH2O即可。扶助呼吸至HR>100次/分。频率40～60次/min(胸外按压时为30次/min)充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有

6、气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过上颌经30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压持续气囊面罩人工呼吸(>2min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。气管插管的指征羊水胎粪污染且婴幼儿有抑制复苏囊面罩通气无效或不佳需要胸外按压

7、需要气管内给药如肾上腺素需要长时间正压通气复苏时特殊情况：如先天性膈疝或极低出生体重儿（<1000g）需注入表面活性物质等气管插管的导管选择TubesizeWeightGestationalAge(IDmm)(gm)(weeks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38气管插管的整个操作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引。备好吸引器，协助麻醉医生做好吸引。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右手食、中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按

8、压1次促使呼气产生，声门就会张开。协助气管插管气管插管后即给予间歇正压通气，心率的快速改善是导管在气管并提供有效通气的最好指征。其他指标有：肤色转红；自主呼吸建立；肌张力改善。E