针炙治疗化疗产生的恶心与呕吐

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1、针炙治疗化疗产生的恶心与呕吐【摘要】统观点认为，呕吐系致吐因素(包括化疗药物)引起神经冲动，再通过迷走神经和交感神经的传入纤维，将冲动传入延髓的呕吐中枢，然后在呕吐中枢的协调下，消化系统和呼吸系统共同配合产生呕吐。然而在动物实验中，即使切断猫的胸脊髓，切除迷走神经及腹部交感神经，氮芥和环磷酰胺仍有致吐作用。说明除呕吐中枢和消化道神经通路外，还有其他途径能引起呕吐。总之，呕吐中枢、CTZ、胃肠道的神经受体和大脑皮质，都与化疗引起的恶心、呕吐有关。任何药物只要能够阻断其中任一环节，都有助于控制恶心、呕吐。【关键词】

2、：化疗后恶心呕吐针灸疗法针灸治疗有效性1临床资料化疗引起的恶心、呕吐，一般都有明确的病史，并与化疗密切相关，诊断并不困难。其临床表现往往比较有特点，具体分述如下：1.1化疗引起恶心及呕吐的三种表现形式1立即呕吐：使用化疗药物后立即出现的呕吐，如氮芥及链脲酶素给药后30分钟即可发生。大多数药物则在给药后的1～2小时发生。延迟性呕吐：是指给予化疗药物24小时后出现的呕吐或化疗后持续性呕吐，它在程度上比急性呕吐轻，但可引起水分丢失和营养吸收障碍，降低药物疗效。延迟性呕吐多见于使用大剂量顺铂的病人，呕吐多开始于化疗后4

3、8～72小时先期呕吐：先期呕吐是一种条件反射，实际上属于心身疾病的范畴，呕吐程度常与先前所用药物的致吐强度、持续时间成正比。1.2鉴别诊断绝大多数情况下，诊断化疗引起的恶心、呕吐是十分明确的，但临床上引起恶心呕吐的病因很多，故应根据病史、体征与必要的辅助检查来进行鉴别1.2.1潜在的脑转移：由于化疗时患者脑转移即已存在，但无临床表现而来被注意，化疗后因脑转移癌未被控制或其他因素，脑部病变趋于明朗。这种现象多见于序贯化疗者，由于疗程较长和间断给药，呕吐易被认为是化疗所致待到神经系统症状明显时方引起注意。1.2.2

4、急性肾衰竭：见于肿瘤溶解综合征或有潜在肾功能不良者，强烈有效的化疗使肿瘤组织大量坏死释放尿酸，以及呕吐所致的脱水、电解质紊乱，均可引起急性肾衰竭。原来即有潜在肾不良者尤易发生。由急性肾衰竭引起的尿毒症同样能致使患者发生恶心、呕吐。1.2.3消化道梗阻：胃癌、肠癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤等阻塞或压迫消化道，也可引起呕吐。此情况如发生在化疗过程中，提示化疗效果不好。1.2.4其他药物：肿瘤患者往往要使用吗啡等止痛药、雌激素、红霉素等抗生素以及洋地黄制剂，这些药物均可引起恶心、呕吐。1.2.5代谢紊乱及神经内分泌系统

5、疾患：如高钙血症、低血症等。2针灸治疗2.1体针(1)治法：取足阳明胃经穴为主。和胃降逆。(2)处方1)主穴：中脘、内关、足三里、公孙。2)配穴：胃热者加合谷、金津、玉液；胃寒者加上脘、胃俞；兼见饮食停滞者加下脘、璇玑。(3)操作方法1)主穴：常规消毒后，选用直径为0．30～0．35mm的毫针，直刺中脘1．0±0．2寸，直刺内关0．8±0.2寸，直刺足三里1．0±0．4寸，直刺公孙0．6±0．2寸。2)配穴：常规消毒后，直刺合谷0．6±0．2寸，金津、玉液三棱针点刺出血：直刺上脘0．6±0．2寸，直刺胃俞0．6

6、±0．2寸；直刺下脘1．0±0．2寸，直刺璇玑0．4±0．1寸。每日治疗1次，每次治疗留针20～30分钟，留针期间行针2～3次。主穴均用捻转平补平泻法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒。其他配穴寒者针用补法，或加用灸法；热者针用泻法或用平补平泻法；食滞者针用泻法或用平补平泻法。如加用电针，可将一对输出电极接在身体同侧的两个穴位上，可随症选取一个主穴，一个辅穴(即配穴)。如胃热者，可选取足三里、合谷。(4)方义：中脘、胃俞，是俞募相配，加合穴足三里，可奏通降胃气之功。内关为手厥阴

7、之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用。公孙属足太阴脾经，又为冲脉交会穴，脾胃相为表里，故取调中焦而平冲逆之气。上脘当胃之上部，灸之可以温胃散寒。合谷泻手阳明经气以达泻热目的。金津、玉液生津止呕，适用于胃热吐者。璇玑、下脘，导气机而化宿食。2.2耳针(1)选穴：胃、肝、交感、皮质下、神门。(2)操作方法：每次取2～3穴，强刺激，留针20～30分钟，每日或隔日一次。穴位注射(1)选穴：足三里、至阳、灵台。(2)操作方法：每次两穴，交替使用。每穴注射生理盐水2mL，每

8、日一次。3讨论影响化疗引起恶心、呕吐发生的因素不同程度的化疗药物引起的致吐强度不同，致吐程度高的药物所引起的恶心、呕吐发生的概率自然就高，如顺铂明显高于其他药物。然而，即使是同一种药物其所引起的恶心、呕吐也会有所不同，是与其应用方式的不同密切相关的，像剂量、疗程、给药途径不同，引起的恶心、呕吐频率及程度均有不同。通常，药物的致吐效应与剂量成正比。致吐强度高的药物如果剂量不大，其所引起的