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1、重症胰腺炎非手术治疗的护理论文【关键词】胰腺炎/治疗胰腺炎/护理重症胰腺炎(SAP)是一种来势凶猛,病情凶险,病死率极高的外科急腹症,病死率高达30%-50%1,传统治疗方法是以手术治疗为主,近年来由于对SAP的病理生理深入研究,非手术治疗存活率达95%2。我科自2006年1月至2010年12月收治了21例SAP,以非手术治疗为主的综合疗法,治愈率达95.2%,疗效满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例,均符合SAP诊疗标准3，其中男15例,女6例,..年龄32-68岁,发病的原因:暴饮暴食
2、13例,胆道疾病2例,病因不清6例。1.2临床表现本组均出现有上腹压痛、反跳痛,曲膝侧卧偶缓解，伴放射性疼痛，恶心、呕吐。表情痛苦,精神紧张。化验结果血尿淀粉酶超正常值2倍以上,CT或B超均发现胰体周有液体积聚。1.3治疗方法本组均行非手术治疗,入院确诊后即给予禁食,胃肠减压,纠正电解质酸碱平衡紊乱,吸氧,心电监护,合理应用抗生素,营养支持等基础治疗。1.4结果治愈20例,死亡1例，治愈率为95.2%。2观察与护理2.1心理护理SAP因起病急、病情重、死亡率高,且医疗费用昂贵,给患者带来很大的心理压力,易产生焦虑情
3、绪。因腹痛、腹胀、呼吸困难等,使患者生活自理能力下降,各种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者很难忍受较长时间禁食，情绪低落、缺乏治疗信心,甚至不配合治疗和护理,我们护理人员应根据情况进行连续性心理疏导,经常跟患者谈心,及时发现其存在的心理问题,根据存在的不同心理障碍进行指导。对患者提出的问题给以明确的、有效的、积极的解释,建立良好的护患关系。讲解有关疾病变化的规律,使患者有充分的心理准备承受疾病的痛苦折磨,并列举相同病情好转的例子,减轻患者的心理压力,增强其治愈疾病的信心,使患者能保持良好的心态,积
4、极配合医生治疗,提高疗效，缩短病程，以期早日康复。2.2严密监测生命体征变化SAP病情危重,随时有生命危险,因此,要特别加强对病情的观察,给予吸氧,上心电监护,每隔1/2-1h监测体温、呼吸、脉搏、血压1次,持续2-3天,尤其对血氧饱和度(SpO2)的监测,如SpO290%,或四肢口唇紫绀,应考虑是气道阻塞引起,或者是有ARDS的危险,应及时给予拍背吸痰,并立即报告医生。2.3胃肠减压与禁食水的护理禁食与胃肠减压是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。食物中酸性食糜进入十二指肠促使胰腺的分泌,肠管内压力增高..，加重胰腺
5、的病变。通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌。从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。必须妥善安置胃管及引流器,以防胃管脱出，并保持通畅无扭折。准确记录引流液的量、色、性质。对异常液体及时报告医生,做好预防性护理及治疗,禁食水期间应向患者及家属指导其作用及意义,使其作好配合工作。同时作好静脉营养支持治疗的护理。如无合理的营养支持治疗,必将使病情恶化,因此营养支持对护理提出更高要求。以高渗葡萄糖、脂肪乳、高蛋白为主要能量予静脉供应。应及时监测血糖、尿糖情况,对
6、异常情况做到早发现、早报告、早处理。口腔护理在禁食期间应认真做好,保持口腔清洁、无异味,口唇保持湿润。必要时口腔每日护理2次。2.4准确记录液体出入量患者因禁食水、呕吐、胃肠减压、胰腺渗出至腹腔、发热等原因出现体液丢失,部分患者可并发休克、急性肾功能不全等。记录每日液体出入量,可发现患者体液丢失情况。大部分患者通过积极补液治疗避免了上述情况的发生。2.5疼痛的护理密切观察腹痛性质、部位、范围、程度的变化。因剧痛辗转不安者防止坠床,周围不要有危险物品,监护仪要固定。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。遵医嘱给予解
7、痉止痛药。2.6药物治疗的护理SAP非手术治疗用药种类繁多,包括营养支持、抗炎症介质治疗、预防性抗生素治疗、生长抑素治疗等。我科在急性期常应用生长抑素类似物奥曲肽,胰酶抑制剂乌司他丁。奥曲肽可静脉给药也皮下注射，奥曲肽首次用药应给予冲击量,静脉点滴持续给药效果好。乌司他丁为广谱的胰酶抑制剂,可抑制胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等的活性4。应合理安排用药顺序,如在应用利尿剂时,视病情尽量排在最后使用,以使各种治疗用药发挥最大作用,并随时调整输液速度,注意输液,输血反应。持续静滴生长抑素药物时,密切观察过敏反应,避免药物外漏
8、引起组织坏死,用专管静脉滴注,确保用药的连续性,使药效发挥最大的作用,并密切观察用药后的反应,待病情稳定后逐渐减量。2.7加强基础护理SAP患者长期禁食、卧床,极易引起呼吸系统、泌尿系统、口腔、皮肤的感染。故应加强基础护理，保持呼吸道通畅,保持口腔清洁,每日进行口腔护理2次;协助翻身、擦身、做好皮肤护理、会阴护理,保持床单清洁平整,室内空气清新。本组无1例发
