肝外胆道癌68例预后因素分析

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1、肝外胆道癌68例预后因素分析作者：楼谷音，曹卫国，马韬，徐昊平，黎皓，叶正宝，奚文崎，耿梅，金冶宁【摘要】［目的］探讨影响肝外胆道癌患者的预后因素。［方法］随访68例肝外胆道癌患者，根据临床资料使用单因素生存分析和Cox多元回归进行预后因素的分析。［结果］行根治切除术、单纯切除术和姑息引流术患者的中位总生存期（OS）分别为27个月、16个月和6个月(P=0.001)，Ⅲ~Ⅳ期和Ⅰ~Ⅱ期肝外胆道癌患者的中位OS分别为16个月和37个月(P=0.015)。Cox模型发现手术方式(P=0.001)与临床分期(P=0.037)是影响OS的独立预后因素。临床分期为Ⅰ~Ⅱ期肝外胆道

2、癌的中位无复发生存期(RFS)显著长于Ⅲ~Ⅳ期患者(21个月vs.11个月，P=0.003)；术后辅助化疗者的中位RFS亦显著高于未化疗者(19个月vs.11个月，P=0.046)。Cox模型证实临床分期(P=0.033)与术后辅助化疗(P=0.038)是影响RFS的独立预后因素。［结论］手术方式与临床分期是肝外胆道癌OS的独立预后因素，而临床分期与是否行辅助化疗为影响RFS的独立预后因素。【关键词】胆道肿瘤AnAnalysisofPrognosticFactorsin68CasesaAbstract:［Purpose］Toexploretheprognosticfac

3、torsoftheextrahepaticbileductcarcinoma.［Methods］Sixty-Eightpatientsaultivariateregressiontheseclinicaldata.［Results］Themedianoverallsurvival(OS)ofthepatientsthatrecEIvedradicalresection,simpleresectionandpalliativedrainingoperationsonths,16monthsand6months,respectively(P=0.001)，andthemed

4、ianOSofthepatientsaandthoseonthsand37months,respectively(P=0.015).Coxmodelfoundsurgicalprocedure(P=0.001)andclinicalstage(P=0.037)aonthsvs.11months,P=0.003),andmedianRFSofthepatientsotherapyonthsvs.11months,P=0.046).Coxmodelconfirmedthatclinicalstage(P=0.033)andpost-surgicaladjuvantchemo

5、therapy(P=0.038)odalityandclinicalstageotherapya.Keys;surgery;adjuvantchemotherapy;prognosis肝外胆道癌包括胆囊癌与胆管癌，胆管癌又以胆囊管开口和十二指肠上缘为界，分上段、中段和下段胆管癌。肝外胆道癌的主要治疗方法是手术切除，但因起病隐匿，发现时往往为中晚期，手术常难以根治，复发转移率也较高，生存时间短。本文回顾性总结了我院2001至2004年12月收治的68例肝外胆道癌患者的临床资料，并结合随访结果，分析并探讨影响总生存期(overallsurvival，OS)和无复发生存期(r

6、elapsefreesurvival，RFS)的预后因素。1材料与方法1.1临床资料本组男性30例，女性38例；中位年龄65岁（33~81岁）；原发肿瘤部位：胆囊癌36例(52.0%)，胆管癌32例(47.1%)，其中上段胆管癌19例，中段6例，下段7例；病理组织学：按病理类型及分化程度，将高、中分化腺癌归为分化好(的肝组织，必要时切除受累邻近脏器，如部分肝段等；上段胆管癌主要是在肝外胆管、血管骨骼化，肝方叶和尾状叶切除的基础上，切除包括肿瘤在内的相应肝叶，然后行胆肠重建；中、下段胆管癌则视肿瘤受累范围，行胆总管广泛切除或胰头十二指肠切除术。②单纯切除术：对于病人一般情

7、况较差者，或部分急诊手术中发现的隐匿性癌患者，仅切除肉眼可见的肿瘤及邻近脏器。③姑息引流术：肿瘤侵犯邻近脏器无法切除，或腹腔内广泛转移者，多行胆管空肠Roux-en-Y吻合，或ERCP＋内支撑架，以引流胆汁，改善患者症状。部分行根治或单纯切除术的患者，术后接受了辅助化疗3~6个疗程，方案包括：①LFHP方案（10例）：LV200mg/m2，d1~5，5-Fu500mg/m2，d1~5，羟基喜树碱10mg/m2，d1~5，CDDP15mg/m2，d1~5，每21天重复；②GP方案（7例）：吉西他滨(Gemcitabine)1000mg/m2