肝外胆道癌68例预后因素分析论文

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1、肝外胆道癌68例预后因素分析论文楼谷音，曹卫国，马韬，徐昊平，黎皓，叶正宝，奚文崎，耿梅.freelaAbstract:［Purpose］Toexploretheprognosticfactorsoftheextrahepaticbileductcarcinoma.［Methods］Sixty-eightpatientsaultivariateregressiontheseclinicaldata.［Results］Themedianoverallsurvival(OS)ofthepatients

2、thatreceivedradicalresection,simpleresectionandpalliativedrainingoperationsonths,16monthsand6months,respectively(P=0.001)，andthemedianOSofthepatientsaandthoseonthsand37months,respectively(P=0.015).Coxmodelfoundsurgicalprocedure(P=0.001)andclinicalstag

3、e(P=0.037)aonthsvs.11months,P=0.003),andmedianRFSofthepatientsotherapyonthsvs.11months,P=0.046).Coxmodelconfirmedthatclinicalstage(P=0.033)andpost-surgicaladjuvantchemotherapy(P=0.038)odalityandclinicalstageotherapya.Keys;surgery;adjuvantchemotherapy;

4、prognosis肝外胆道癌包括胆囊癌与胆管癌，胆管癌又以胆囊管开口和十二指肠上缘为界，分上段、中段和下段胆管癌。肝外胆道癌的主要治疗方法是手术切除，但因起病隐匿，发现时往往为中晚期，手术常难以根治，复发转移率也较高，生存时间短。本文回顾性总结了我院2001至2004年12月收治的68例肝外胆道癌患者的临床资料，并结合随访结果，分析并探讨影响总生存期(overallsurvival，OS)和无复发生存期(relapsefreesurvival，RFS)的预后因素。1材料与方法1.1临床资料本组男性

5、30例，女性38例；中位年龄65岁（33~81岁）；原发肿瘤部位：胆囊癌36例(52.0%)，胆管癌32例(47.1%)，其中上段胆管癌19例，中段6例，下段7例；病理组织学：按病理类型及分化程度，将高、中分化腺癌归为分化好(的肝组织，必要时切除受累邻近脏器，如部分肝段等；上段胆管癌主要是在肝外胆管、血管骨骼化，肝方叶和尾状叶切除的基础上，切除包括肿瘤在内的相应肝叶，然后行胆肠重建；中、下段胆管癌则视肿瘤受累范围，行胆总管广泛切除或胰头十二指肠切除术。②单纯切除术：对于病人一般情况较差者，或部分急

6、诊手术中发现的隐匿性癌患者，仅切除肉眼可见的肿瘤及邻近脏器。③姑息引流术：肿瘤侵犯邻近脏器无法切除，或腹腔内广泛转移者，多行胆管空肠Roux-en-Y吻合，或ERCP＋内支撑架，以引流胆汁，改善患者症状。部分行根治或单纯切除术的患者，术后接受了辅助化疗3~6个疗程，方案包括：①LFHP方案（10例）：LV200mg/m2，d1~5，5-Fu500mg/m2，d1~5，羟基喜树碱10mg/m2，d1~5，CDDP15mg/m2，d1~5，每21天重复；②GP方案（7例）：吉西他滨(Gemcitabi

7、ne)1000mg/m2，d1,8,15，CDDP75mg/m2，d1，每28天重复；③OLF方案（4例）：草酸铂(Oxaliplatin)130mg/m2，d1，LV200mg/m2，d1~5，5-Fu750mg/m2，d1~5，每21天重复；④单药卡培他滨(Capcitabine)方案（3例）：1250mg/m2bid.po，d1~14，每21天重复。1.3随访对本组病例进行12~48个月的随访，主要通过上门家访、信函、电话等方式，每半年随访1次，了解患者有无按时复查，出现复发转移的时间、死亡

8、原因及时间等。68例患者中，63例有完整的随访资料，随访率92.6%。1.4统计学分析使用SPSS13.0软件统计分析，单因素生存分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank检验比较生存期的差别，并以Cox比例风险模型进行多因素生存分析。P0.05认为差异具有统计学意义。2结果2.1总生存期的预后因素分析单因素生存分析证实，手术方式显著影响总生存期，根治切除术、单纯切除术和姑息引流术的中位OS依次为27个月、16个月和6个月(P=0.001，图1)，而Cox比例风险模型估计