大型医院感染暴发报告流程与处置处置预案.doc

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1、医院感染暴发报告流程与处置预案为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全；根据中华人民共和国《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016、《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发报告及处置实施细则（2015年修订版）》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。一、适用范围本预案适用于我院医院感染暴发的报告与处置，报告范围包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。二、组织管理院长为第一责任人，实行由分管副院长领导下的医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感

2、染管理小组三级医院感染报告管理组织，在医院感染暴发事件中，各级管理组织应做到职责明确，反应快速，逐级报告。1.成立医院感染暴发处置应急领导小组2.医院感染暴发报告处置应急领导小组职责：(1)在医院感染管理委员会领导下负责医院感染暴发事件应急处理的统一领导、统一指挥；(2)组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制定控制措施，最大限度降低对患者造成的伤害。三、医院感染暴发事件的报告程序1.临床科室及相关部门发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发事件，科室医护人员或医院感染管理小组成员应当立即报告科主任，同时报告医院感染管理科(7210364）。2.

3、医院感染管理科接到上述情形报告后，应及时进行确认，或组织专家小组进行调查确诊，核实医院感染暴发病例后，应立即报告分管副院长和医院感染管理委员会，分管副院长上报院长。3.检验科发现科室短时间内微生物阳性标本聚集现象或罕见病原体阳性标本时，应立即报告医院感染管理科并通知临床科室，医院感染管理科接到报告后应立即到科室确认或组织专家论证是否为医院感染病例。4.医院经调查确认为疑似医院感染暴发或医院感染暴发事件后应当按卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》中的规定，及时报告xx县卫生计生局（办公室电话：7223359）和xx县疾控中心（7222

4、135）（1）确认为以下（第一种情形）暴发事件时，应当于12小时内报告xx县卫生计生局和xx县疾病预防控制中心：1）5例以上疑似医院感染暴发；2）3例以上医院感染暴发。（2）确认为以下（第二种情形）暴发事件时，应当于12小时内报告xx县卫生计生局和xx县疾病预防控制中心：1）5例以上医院感染暴发；2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。(3)确认为以下（第三种情形）暴发事件时，应当于2小时内报告xx县卫生计生局和xx县疾病预防控制中心：1)10例以上的医院感染暴发：2)发生特殊病原体或者新发病

5、原体的医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5.各级医院感染管理组织在医院感染暴发或疑似暴发的报告中，应做好相关信息的提供，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。7.对存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的科室、部门和

6、个人，将按照有关规定对相关责任人进行处理。四、医院感染暴发处置措施1.临床科室、医技部门等发现疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应及进按规定程序进行上报；医院感染管理科专职人员接到报告后，应迅速赶赴现场进行调查。2.积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。3.对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。4.制订出个案调查表，开展个案调查，核

7、实医院感染诊断，收集患者的发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子的暴露情况，描述病例的三间分布和动态变化，计算罹患率，分析是否显著高于该科室历年医院感染一般发病率水平，并根据疑似医院感染暴发或医院感染暴发的定义证实有无暴发。5.根据病例的临床表现、实验室证据与流行病学资料，进行初步分析，初步确定感染源和感染途径，提出防控措施；当感染源和感染途径不明时，可针对可能的感染源采取控制措施。6.通过对患者、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，寻找感染发生的可疑原因。7.开展分析性流行病学研究，如病例对照研究，对描述

8、性研究发现的病因线索进行分析、验证。8.进一步调查分析，观察初步控制措施的效果，对可疑感染源应多次进行病原学检查，根据情况修订或补充控制措施。9.针对控制效果及时进行分析总结。五、名词释义1.医院感染：住院