精神科护理风险管理及防范2014.8(省会)

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1、精神科护理风险管理及安全防范山东省精神卫生中心卢庆华2014.08content1.医疗机构的风险所在2.风险管理概述3.护理风险管理步骤4.护理风险防范策略一、医疗机构的风险所在医疗机构存在着风险吗？台湾近期的医疗事故北城医院打错针(名列十大消费新闻第3名)一次做三种手术，妇女失血不治死亡(台北)妇女子宫摘除术后死亡(高雄)幼儿静脉注射，针头留置体内(高雄)注射显影剂变成植物人(高雄民生)切出肌瘤伤肾脏(台大)医疗纠纷判赔2111万元(台北妇幼)要眼药给脚气膏(台北忠孝)输错血(台北仁爱、荣总)内地的医院医疗事故发生的情况1.某家医院患者注射鲁米那过敏，但未作任何标记，致使另

2、一名医生再一次用次药，造成患者死亡，第一名医生被判刑两年，缓期两年。2.一精神病人住院期间将另一名病人致残，法院裁决，虽医院未有过错和责任，但负有监护责任，赔付14，866元。3.严重违反操作规程，输液后遗忘系在患者上肢的止血带，造成患者截肢，术后体虚导致死亡，护士给予行政记过处分，院长给予行政警告处分，免去全部住院费及5000元补偿。内地的医院医疗事故发生的情况4.陕西汉中一肝炎患者因用激素不当造成右眼残疾、严重智力障碍，内脏多发性感染，医院赔付46万余元。5.患者潘某因脾破裂行脾摘除术，术后一段时间因其他问题检查发现左肾缺如，上告医院赔付患者44259.69元。6.桂林一七

3、旬老太摔伤而入院，14小时死亡，法院判医院赔付46017.8元。家属不服仍在上诉，至今未结。医疗机构面临的风险医院外部带来的风险：1.社会发展、医疗机构的竞争、医院的生存2.突发的公共卫生事件医院内部带来的风险意外事故：医疗、设施医疗事故：药物、治疗技术、人员概念什么叫风险？在特定的环境下和特定的时间内，某种损失发生的可能性。换句话说，在某一特定的时间段内，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离均称之为风险。--《医院护理风险管理理论与实践》概念什么是护理风险？护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素,均可能直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件

4、。--李晓惠等，护理风险事件分析与对策[J]中华护理杂志,2005,40(5):375一377.概念什么是护理风险管理？是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理人员和医院的危害及经济损失。包括：风险识别、风险评估、风险处理。--《医院护理风险管理理论与实践》护理风险管理流程图风险的判断及归类护理风险识别风险性质鉴定护理风险评估损害概率估计损害程度估计评估护理风险程度护理风险处理风险控制技术防范措施的应对护理技术护理管理采取安全护理措施护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理护理风险识别指针对护理服务

5、过程中潜在的、客观的各种护理风险进行系统的连续识别和归类并分析测量导致风险事件的因素，然后进行风险性质鉴定。护理风险识别是动态的监测过程。风险识别包括人少、交接班夜间、忙乱确定风险的来源确定产生风险的条件包括可控、不可控部分识别护理活动中现存、潜在的不安全事件患者存在或潜在的风险患者：病情复杂，症状变化快治疗依从性差自杀并发症及不良反应护理人员：护士过劳或玩忽职守护士的业务能力、对病情的观察护理操作如给药、输液、约束、止血带护士服务态度与沟通技能制度与规章的落实医嘱执行状况其他医疗设备与环境管理护理风险评估护理风险评估定义：是对已明确的风险事件发生的可能性及可能造成损失的严重性

6、进行估计.即对可能发生的护理风险进行定量分析和描述，包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度，确定危险等级，为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据。护理风险评估的要求及内容护理评估阶段新入院患者——入院1周内（1）住院依从性（2）主要精神症状及应对方式（3）服药依从性（4）基本生理需求（吃喝拉撒睡）（5）躯体合并症（基本生命体征测量）（6）社会功能（7）支持系统治疗期患者——入院2周—4周（1）疾病症状改善情况（2）目前仍存在的问题（3）服药后的不良反应（4）对疾病的认知—讲解如何配合治疗和护理康复期患者——出院前（1）症状改善情况（2）残留症状-对社会功

7、能的影响（3）服药依从性护理评估纬度社会功能、生理状况、精神症状、心理社会护理评估时点日晨间、三班接班、动态、周大评估护理风险评估工具量表沟通观察体检社会功能依从性主要精神症状及应对方式支持系统风险程度基本生理状况生命体征及合并症护理风险评估内容新入院患者（入院1-3天）建立护患关系：1、自我心理准备，调整心情-进入职业状态-自己是否知道自己要评估患者那些2、开场白：从日常普通问题的寒暄开始、从目前环境或目前情况开始、从患者最关心的主诉开始、从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始