《蛇串疮讲稿》word版

《《蛇串疮讲稿》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第十一章皮肤及性传播疾病第二节蛇串疮教学对象2011级中西医结合1班课程名称中医外科学皮肤及性传播疾病课程类型新授课；专业课；必修课教学时数20分钟目的与要求：【知识目标】掌握：蛇串疮概念蛇串疮临床表现蛇串疮诊断要点及鉴别诊断熟悉：蛇串疮发病机理【能力目标】1.通过这堂课的学习，对典型带状疱疹能诊断明确，知道哪些情况下容易误诊，尽量避免。2.知道神经痛的特点，能与其它疾病导致疼痛鉴别。【情感态度目标】通过带状疱疹这一具有典型特征皮肤病的学习（带状疱疹与水痘同一种病毒感染是如何发现的呢？带状疱疹具有传染性吗？）来培养学生的好奇心和探索精神，对带状

2、疱疹并发严重神经痛的认识来激发学生的对患者的同情心，在今后走上工作岗位后，做到大医精诚、德艺双馨。授课时间：20分钟教学手段：讲授法、ppt演示、病例分析、设问、讨论教学内容一、课堂导入（讲述法）（1分钟）上课前，先分享一个来自丁香园的案例：57岁、女性、右下腹疼痛3天入院。右下腹压痛，外科诊断为慢性阑尾炎急性发作，手术中发现阑尾无红肿周围无粘连，切除阑尾，病检阑尾有轻度炎性病变。术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。请问为什么切了阑尾还是痛，这名患者到底得了什么病？这位患者得的病就是我们这节课要学习的——蛇串疮，是临床上比较

3、常见的皮肤病，容易误诊又容易确诊。首先我们来明确一下今天这节课的学习目标。掌握蛇串疮概念、蛇串疮临床表现、蛇串疮诊断要点及鉴别诊断；熟悉蛇串疮病因病机。二、蛇串疮的概述（板书、讲述、示图、古文引用）（3分钟）所谓概念，就是对一种事物基本特点的概括，那么蛇串疮的基本特点是什么呢？作为临床最常见的皮肤病，蛇串疮最基本的特点用一些关键词概括就是：红斑、水疱、单侧分布，痛如火燎，里面包含了皮损及分布特点，还有自觉症状：痛如火燎，再戴上一顶帽子就是急性疱疹性皮肤病，把这些关键词串联起来就是：在皮肤上出现红斑、成簇水疱，呈条带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮

4、肤病，这就是蛇串疮概念。中医又叫缠腰火丹，像腰带缠绕于腰背部，痛如火燎；结合示图，引用古典医籍加深理解。流行病学资料：好事之春秋，多发生于春秋两季。发病率达到3-5/1000每年;终身患病率15%左右;随年龄增大而呈显著上升，66%的患者大于50岁;5%患者并发恶性肿瘤。《亚当斯神经病学》里就提到1000个人活到85岁，半数人会有一次带状疱疹发作，其中10人会发作两次。从大量数据可以看出1、蛇串疮发病率高2、年龄越大越容易患病3、免疫力越差越容易患病。三、蛇串疮的病因病机（板书、讲述、框架图、提问、讨论）（2分钟）（一）中医病因病机（讲述法）（

5、1分钟）以脉络图展示蛇串疮发病与脏腑和六淫的关系：情志内伤、肝气郁结、久而化火，上窜头面而发；脾虚湿蕴、脾失健运、湿邪内生，发于阴部及下肢；感染毒邪、湿热火毒、蕴积肌肤，发于躯干；年老体弱气血凝滞经络阻塞，痛疼剧烈病程迁延。（二）西医发病机制（讲述、示图、设问、讨论）（1分钟）西医认为蛇串疮的罪魁祸首与水痘相同，都是水痘-带状疱疹病引起，首先这种病毒通过呼吸道进入人体，再通过血行传播发散引发水痘，水痘痊愈后，病毒并没有离开，而是潜伏在我们的脊髓后根感觉神经节与脑神经的三叉神经半月神经节里伺机而动，一旦我们身体出现免疫力低下比如劳累、情志不畅、免

6、疫缺陷时就出来作乱，侵犯所在神经及所在皮区而发为带状疱疹，这种病毒具有嗜神经特性，侵犯神经后发生炎症水肿、脱髓鞘而形成神经痛。设问：既然蛇串疮与水痘是同一种病毒，水痘具有较强传染性，那么蛇串疮是否具有传染性呢？四、蛇串疮的临床表现（板书、讲述、视图、临床实例）（9分钟）学习了病因病机，我们再来看下蛇串疮的临床表现：（一）前驱症状（板书、讲述）（2分钟）蛇串疮的前期症状主要表现为发热、乏力、周身不适、食欲不振等全身症状，而局部呢则会出现痛疼，因为前期没有明显的皮肤表现，颈部痛就以为是颈椎病、胸部疼痛就担心是心脏病、右腹呢就以为是阑尾炎，在上一点就

7、说是胆囊炎等等，过个三五天出疱疹了就一目了然了。设问：为什么疱疹没出现就出现神经痛呢？因为病毒首先在感觉神经节里面增殖活化引起神经的炎症。所以这一点要注意那些不明原因的疼痛是否应该要考虑一下这个讨厌的缠腰火丹呢？我们同学以后可能不会从事皮肤科临床，也许是别的科室，遇到这样的患者也要多个心眼以免误诊。（二）发疹特点（板书、讲述、视图）（4分钟）1、蛇串疮好发部位：了解完了前驱症状，这会该出疱了，那么常见于那些部位呢，通常是在侵犯神经对应的皮区出现皮损，水痘带状疱疹病毒可侵犯所有感觉神经节，好发部位依次是胸段神经（T5-T10）、三叉神经眼支、颈神

8、经、腰骶神经。2、蛇串疮皮损特点：下面再看下皮损形态，先是皮肤潮红，24小时后进而出现簇集的粟粒至绿豆大小的疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明