高危骨肉瘤的临床特点及治疗对策论文

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1、高危骨肉瘤的临床特点及治疗对策论文.freel;病理骨折;活检标本PA阳性细胞检出占平均视野2/3以上均属高危骨肉瘤.采用术前多次化疗，深静脉持续给药;高选择骨肉瘤原发灶和转移灶滋养动脉化疗并栓塞;术前放疗和肢体挽救术处理高危骨肉瘤16例.freelentofhigh-riskosteosarabyanalyzingprognosticfactorandsurvivalrateof61osteosarapatients，andreportedsomeexperience.METHODSDependingon61osteosarco-ma

2、patientsb-salvageoperationandhadintegrityfolloageanalyzingtech-nologytoprocesstheprognosticfactors，orlength，aximumtrans-versediameter.RESULTS61osteosaracaseshadbeenfolloorethan6centime-tersmaximumtransversediameter，pathologicalfracture，andhigherthan2/3positiveareapersigh

3、tscopeofPAinbiopsyspecimen.Thenotherapy，highselectivearteryembolismandchemotherapy，andsalvageproceduresfor16highriskos-teosarapatients，thereorand9non-tumorsurvivalafter18monthsfolloenttohighriskos-teosara，aimsdirectlyattheosteosaraandprovidesprehensivetreatmentproject.0引

4、言骨肉瘤的预后判断和临床诊治一直是骨肿瘤领域中的难点和重点，虽然目前探讨的方法很多，但仍没有在实用性和有效性之间找到平衡，我们依据本科室大量临床实践和实验资料进行了有益的探讨.1对象和方法1.1对象我科1987-05/1996-12行肢体挽救手术治疗的有完整随访记录的骨肉瘤患者61例.1.2方法计算机图像分析X线片:①肿瘤绝对长度（absolutetumorlength，ATL）:测量肿瘤最大纵径（X线片正、侧位）;②肿瘤绝对宽度（absolutetu-morordepth，ATD）:侧位X线片肿瘤最大横径;④肿瘤绝对面积（absolu

5、tetumorplane，ATP）A=abπ→ATL×ATeier图显示（Fig2）.图2骨肉瘤患者Kaplan-Meier生存曲线略2.2高危骨肉瘤的分类标准凡符合下列之一者视为高危骨肉瘤:①外科分期III期［2］;②骨肉瘤与宿主骨面积比≥2/3;③软组织肿块最大横径≥6cm;④有病理骨折;⑤活检标本中PA（增殖细胞核抗原）阳性细胞检出占平均视野2/3以上（Tab1）.2.3高危骨肉瘤治疗策略2.3.1改进化疗方案①大剂量异环磷酰胺10gm-2;②术前化疗次数增加;③采用微量泵持续深静脉给药144h，使肿瘤细胞始终都暴露在化疗药下（F

6、ig3）.表1肿瘤测量与生存率的关系略图3高危骨肉瘤病的改良治疗方案略2.3.2动脉高选择性灌注高选择骨肉瘤原发灶及转移灶滋养动脉灌注顺铂100mgm-2表阿霉素40mgm-2灌注后栓塞滋养动脉，肿瘤局限化、缩小，有助保肢成功率和延长寿命（Fig4，5）.术前使用局部放疗（部分患者）.肿瘤缩小有条件者依然进行肢体挽救术.2.4改进方案的临床实验1996-12/2000-12采用改进的方案处理高危骨肉瘤27例，随访3.5a，死亡6例、带病存活7例，无病存活14例.其中行保肢手术20例（Fig6），保肢率74.0%.死亡患者均因肺转移所致.

7、3讨论如何简便、快捷、准确地判断骨肉瘤的细胞生物学特性和临床进程，仍是当今骨肿瘤研究的前沿，提高骨肉瘤患者保肢率和生存率是骨科医生共同的奋斗目标.在骨肿瘤的预后因素中，其临床行为所提供的信息十分重要，临床医生可以很容易获得判断预后的资料［3］.许多作者在外科分期及其他预后因素价值方面做了大量工作，解剖部位、肿瘤大小和肿瘤坏死情况有较明确的判断，也有作者更重视肿瘤形态的测量［3，4］.我们依据61例骨肉瘤5a生存率分析各种因素，结果显示骨肉瘤与宿主骨面积比≥2/3，软组织最大横径≥6cm，预后差.结合本作者以往对骨肉瘤分子生物学研究结果［

8、5］，提出较适用的高危骨肉瘤判断标准，并改进治疗策略和方法，取得了较满意的结果，使一些过去认为失去治疗时机的患者得到积极治疗，其中包括2例IIIB骨肉瘤.图4－图6略经超选择肺内多发转移灶及骨肉瘤病灶滋养动