肾综合征出血热14例误诊分析论文

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1、肾综合征出血热14例误诊分析论文【摘要】肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以是啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性传染病。由于病毒作用和免疫病理损伤造成全身小血管和毛细血管的广泛损伤，引起血管活性物质和炎症介质的释放，导致一系列的病理生理过程。临床上除具发热中毒症状，充血、出血、渗出体征及肾脏损害三大主症外常伴多脏器不同程度的损害，HFRS临床表现错综复杂呈现多样化,首诊医生如不全面考虑易与其他疾病混淆，造成误诊误治。因此详细询问病史及流行病学资料,动态观察病情和复查对确定诊断很重要，“三早一就”是治

2、疗该病的重要原则，可降低病死率和缩短病程.freelg/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒检查均阴性。腹部超声见肝回声略增强。入院诊断：急性病毒性肝炎？继之出现腰痛，尿量减少，球结膜充血、水肿，肝区及肾区叩痛。尿蛋白++，PLT80×109/L，结合酶联免疫吸附测定（ELISA）HFRS病毒特异性IgM抗体1;160(+)。定诊：HFRS。2.2常谷，男，28岁，因发热，腹泻浠水便伴恶心、呕吐来诊。T：39.3℃，BP:12/8kp，化验：粪便常规抗体1;160(+)。定诊：HFRS。2.3曲良，男，42岁。患者因发热，咳嗽，咯痰

3、、喘来诊。T：40℃，BP：11.5/6kp，轻度渗出体征，肺底有水泡音。化验：抗体1;160(+)。定诊：HFRS。2.4孙常儒，女，33岁。患者以发热，牙龈出血6天来诊。T：40℃，BP：11.5/6kp，轻度渗出体征，软腭腋下及眼睑结膜见出血点。抗体1;160(+)。定诊：HFRS。定诊：考虑为类白血病型肾综合症出血热。2.5陈建，女，46岁。患者以发热，头痛，皮肤瘀斑三天，少尿1天，意识障碍1小时入院。高热，血压降低，周身见瘀点、瘀斑。抗体1：160阳性，确诊断：HFRS。立即加用利巴韦林抗病毒治疗并短期加用小剂量氢

4、化考的松及应用抗凝药等综合治疗。血培养回报无细菌生长，血常规白细胞明显下降，血小板回升，经进一步治疗痊愈出院。3结果以上15例病例均为肾综合征出血热误诊病例。因病理变化特点决定临床多样化表现造成早期误诊。后随临床进展，临床特征逐步凸显结合特异性出血热IgM抗体检查阳性，明确诊断：肾综合征出血热（HFRS）。经抗病毒、减轻外渗，改善中毒症状等对症治疗基本痊愈。4讨论流行性呈世界性流行，尤其今年由于全球气候变暖，生态环境改变，人口流动增加，人体免疫下降、病毒变异、进化及抗生物药物滥用等因素，有些传染病又卷土重来。我市为流行性出血

5、热疫区，本病一般秋冬两季发病最高，春夏季一般为散发病例，也出现过不规律的小流行。人群普遍易感，青壮年，农民为发病率最高。FHRS疾病由于病毒作用和免疫病理损伤造成全身小血管和毛细血管的广泛损伤，引起血管活性物质和炎症介质的释放，病毒的直接作用以及激活机体的免疫系统导致一系列的病理生理过程。临床上除具发热中毒症状，充血、出血、渗出体征及肾脏损害。2病毒刺激机体通过Ⅰ型、Ⅲ型变态反应而产生多脏器结构及功能损害，故临床表现错综复杂，可出现二期及三期重叠。三大主症外常伴多脏器不同程度的损害，HFRS病机制复杂，临床表现错综复杂呈现多

6、样化，首诊医生如不全面考虑易与其他疾病混淆。又因乡村基层医院卫生条件差，病人就诊不及时或在当地诊所误诊误治，掩盖临床表现，增加了确诊难度，造成误诊误治。3而本病预后与病型轻重、治疗迟早及措施是否正确相关。今年来通过早期正确诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降至3%-5%。故详细询问病史及流行病学资料对诊断该病很重要。另外疑似病例采集病史全面，体检认真注意发现有意义的阳性依据。临床发热，出血、充血渗出，及肾损表现，尤其有三红三痛特征的病例一定谨慎。观察病情动态变化，病程中蛋白尿的变化大，做到逢尿必查，观察血液生化指标即使发现

7、并发症。酶联免疫吸附测定（ELISA）IgM捕捉法测定至关重要，该方法急性期阳性率达95%以上。“三早一就”是治疗该病的重要原则，并能决定预后。4为预防疾病降低人群发病率20世纪80年代以来国内外学者就已经进行出血热疫苗的研制。我国研制的流行性出血热灭活疫苗有地鼠肾原代细胞疫苗（II型和双价）、沙鼠肾原代细胞疫苗（I型、II型和双价）和乳鼠脑组织纯化疫苗（I型）等这些疫苗已在流行地区人群中使用，取得良好效果，中和抗体阳性率90%-100%，且不良反应轻。望广大医生借鉴。