爱婴医院复核工作流程、细则及释义(产、儿科组).doc

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1、附件1、爱婴医院复核流程会议室（听取汇报15分钟）临床组（产、儿科各1人）护理组（2人）管理组（带队+1人）产科病房会议室产科病房5名出院产妇：电话产科组护理规范或制度随访医、护各1人：剖宫产制度病房设置：婴儿床10名医护人员：问卷落实、按需母乳巡视：奶瓶、奶嘴考核10份病例：质量管理和岗母婴同室产妇5名（2查阅资料位责任指标落实、早接触剖）：和早吸吮（含母婴分离、推荐代用品院内巡视非医学指征加奶、糖尿病宣教及知识点小卖部、门诊大厅、儿合并症、母婴同室高危早接触、留观期间科门诊（含儿保科）儿）、3份剖宫产病例查体位及姿势非

2、医学指征剖宫产吃过其他食物产科门诊分娩/剖宫产登记本：剖宫一天中分离时间巡视产率按需哺乳5名孕妇（>32周）：代新生儿科组用过奶瓶奶嘴用品、知识要点母婴分离医疗文书2份2名剖宫产：医、护各1人：宣教新生儿疾病早期症状培训：自然分娩宣教，喂培训记录，询问医、护各1奶时间、间隔、夜名。奶、饥饿孕妇学校现场、课件、负责人2名母婴分离：保持泌乳和挤奶新生儿病房2名混合喂养：母乳喂养咨询门诊（室）病程或护理记录（5份）：如何加奶接诊人员质量管理和岗位责任指标乳头条件不好：鼓工作情况落实励、帮助3份（2份早产、1份

3、足月）：医护人员母乳喂养咨询热线室加奶指征产科医、护、助产接线员2份：母婴分离指征士各1人：操作；工作情况医、护各1人：按需哺乳医、护如何宣教；责护、助产士床旁产科病房巡视病房：奶瓶奶嘴、宣教巡视、配奶区、奶粉配奶间新生儿病房医、护购买、信息传递、剖各1名（母婴同室宫产制度的儿科医生）：操作儿科病房：巡视附件2：爱婴医院复核标准评分细则标准具体指标内容分组检查方法评分标准标准释义查阅产科、儿科医疗纳入医疗质量管理体系：2分，剖宫特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿一、制订保护婴将住院期间纯母乳喂养率和质量管

4、理指标；查阅产率纳入产科1分，纯母乳喂养率奶嘴等）不在禁用范围内。对于质量管理指标和岗位责任制度：儿健康和安全的有本院制订的母乳喂非医学需要剖宫产率纳入产产儿产科、儿科医护人员纳入产科和儿科，各0.5分。纳入完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。有关规定，并及养、新生儿安全的具科、儿科医疗质量管理体系，科科岗位责任指标；查阅岗位责任目标体系：2分，产科医、时传达到全体医体规定。（10分）纳入产科、儿科医护人员岗组组产科、儿科病程和护护各0.5，儿科医、护各0.5。护人员。（20分）位责任目标体系。（4分）理记录。问卷和技能考核：医护

5、人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名1、产科、儿科医护人员能够从产儿科全体医护人员名单中随机正确掌握母乳喂养的知识和单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、二、对全体医护80%以上的产科、儿科抽10人（产科医生2人、儿科医生技能。（2分）儿抽取部分医护人员对助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。分别采用医生、护人员进行必要的医护人员能够正确回2人、儿科护士2人、助产士1人、2、母乳代用品销售管理办科母乳喂养规定、知识、士问卷进行笔试考核。10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。管理和技术培答80%以上的有关母母婴同室

6、护士3人，共10人。每人法。（1分）组技能进行考核。训。（10分）乳喂养问题。（4分）完成1份医生（护士）问卷和1项3、促进母乳喂养成功的十项技能考核。超过2人成绩不足8分，措施。（1分）-4分。（1）宣教：2分，询问2名剖宫产自然分娩宣教：询问2名剖宫产产妇是否有医护人员进行*（反向诱导询问高危妇是否有医护人员进行自然分娩宣过自然分娩宣教，每1人未接受-1分。孕产妇，判断是否宣教。1人未接受，-2分。非医学指征剖宫产：要求提供剖宫产登记记录或分娩登记教）（2）非医学指征剖宫产：2分。从三、帮助产妇在促进自然分娩，近31、做好宣教，促进自然

7、分娩，剖宫产登记记录或分娩登记本中抽本，从中抽取近一年的3份病历，核查剖宫产指征，任1份不产后1小时内开年非医学需要剖宫产降低非医学需要剖宫产。（6产科组查阅剖宫产登记记录取3份病历，任1份非必须剖宫产，合格-2分。始母乳喂养。（10率逐年降低。（8分）分）或分娩登记本，近3不得分。剖宫产率趋势：2分。查阅剖宫产登记记录或分娩登记本，分）年非医学需要剖宫产（3）剖宫产率趋势：2分，查阅剖参考院长汇报和医院年报，3年内总剖宫产率趋势不呈上升趋率是否实现逐年降宫产登记记录或分娩登记本，近3势，即得分。低。年内不呈上升趋势，可得分。标准具体指标内

8、容分组检查方法评分标准标准释义四、帮助产妇在促进自然分娩，近3查看相关文件，询问（1）宣教：2分，询问2名剖宫产妇是否有医护降低剖宫产制度和措施：（1）查阅制度，1分。人员进行自