儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会论文

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1、儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会论文.freelin.1.2.2旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前（或旋后），然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”［2］矫正侧方移位。1.2.3前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位（邻肢夹角法）。如尺偏型，将前臂向桡侧外展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插。

2、上述手法常可一次完成复位。1.2.4固定方法1.2.4.1石膏外固定手法复位后，采用长臂石膏托及肘关节两侧石膏条固定上臂肘关节，前臂于屈肘90°位，尺偏型前臂旋前位固定，桡偏型旋后固定。如肿胀严重，则不必强求90°位，以防止肱动脉受压造成前臂缺血性肌挛缩。复位、固定完成后常规检查桡动脉搏动及正中、尺、桡神经支配的手部运动、感觉。拍片复查复位情况。1.2.4.2经皮克氏针固定采用臂丛或氯胺酮麻醉患儿仰卧位，骨折复位后，助手扶持患肢于屈肘、前臂旋前、肩外展外旋位，此体位骨折最稳定。术者摸清楚内伤髁位置，并注意尺

3、神经有否前移。幼童屈肘时尺神经容易向前滑脱，且多为双侧性，因此术前应先检查健侧，若有滑脱情况则在患侧作小切口，钝性分离皮下，小心解剖并前开尺神经，在内上髁偏前进针，与肱骨纵轴成35°～40°角，向后10°钻入直径1.5～2mm克氏针，接近对侧皮质时将远折段外翻20°然后穿过皮质，有突破感即停止，进针过程应在C形臂X线机配合下进行。外侧针在外上髁近缘偏后进针，或在肘侧位透视下在滑车外侧柱前后皮质构成的圆弧中心进针，紧贴肱骨外脊向内上方推进，使之在近骨折段与内侧针交叉后穿过内侧皮质。检查内固定是否稳定，肘屈伸范

4、围和携带角大小，并拍正侧位片与健侧对比。克氏针尾留在皮外，弯曲90°后剪短，敷料包裹后长臂后托固定于屈肘70°～80°前臂轻度旋前位。检查肘关节被动活动正常，透视下见无肘内、外翻畸形，置前臂旋前位石膏托固定3～4周，去除石膏托后开始主动功能锻炼。待骨折端有骨痂连接后拔除克氏针［3］。1.2.5功能锻炼早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷熏洗。2治疗结果本组156例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均1.5年，参考李

5、相民等评判标准［4］，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7%。本组优良率93.6%。无一例需手术矫治。无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。3讨论3.1发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏

6、或旋转移位。3.2复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读X线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构。造成的后果远比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重要。这是手术探查、开放

7、复位的重要措施。本组病例无血管、神经损伤。但从另一方面讲，由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。所以复位后，应再检查血管、神经。3.3固定原则肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，我们认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。因此对肱骨髁上骨折的固定位置，我们根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。如复位前骨折远端向尺侧移位，说明外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋前位，使内侧骨膜拉紧，外侧骨折端相互靠拢，则可减轻肘内翻的发生。如

8、果骨折远端向桡侧移位，说明骨折处内侧骨膜遭到破坏而外侧骨膜完整，应将前臂固定在旋后位，使外侧骨膜拉紧，内侧骨折端靠拢。肘关节深屈时后侧肱三头肌拉紧，对骨折端产生挤压力，直接约束了骨折端向后移位，有利于骨折端的稳定。本组120例均按以上原则固定，石膏托屈肘100°位固定，2周后，取硬纸板固定于屈肘60°～70°位，既保证了骨折的稳定性，又避免长期固定带来关节强直之后患。整复完成后，72h内局部组织处于逐渐加重的反应