子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤56例论文

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1、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤56例论文【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的近期疗效。方法56例子宫肌瘤患者使用海藻酸钠微球栓塞双侧子宫动脉，分别于术后3、6、12个月随访观察子宫肌瘤的缩小程度、临床综合疗效及不良反应情况。结果56例全部完成双侧子宫动脉插管，技术成功率100%，除2例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感染坏死无法排出而行全子宫切除术，54例症状均有不同程度的改善，其中月经症状改善最为明显。栓塞后3个月复查54例子宫肌瘤体积平均缩小(48.3±6.7)%;6个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(60.5±19.4)%;12个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(70.5±18.7)%，所有患者随访

2、期内肌瘤缩小后未再增大。56例患者治疗后3个月显效率50.0%，有效率46．4%.freel;病程1-5y，平均(3.0±0.4)y;临床表现为月经过多、过频、经期延长、尿频、贫血等症状，本组病例中50例月经量增多及经期延长，6例有尿频等压迫症状，38例有轻至中度贫血;全部病例术前行诊断性刮宫检查排除恶性病变。在栓塞前1周内进行B超检查，测量子宫和肌瘤的三维径线大小。1.2治疗方法本组所有病例均行双侧子宫动脉栓塞。选择月经干净后3-7d，常规行肝、肾功能、血常规、血小板、凝血功能、胸片及心电图检查，碘过敏试验，会阴部备皮，术前4h禁水，术前30min予保留导尿管并肌肉注射地西泮10mg。

3、患者取平卧位，在一侧腹股沟韧带中点下0.5cm股动脉搏动最强处穿刺，以Seldinger技术完成一侧股动脉置管。将5FCobra导管超选择插至子宫动脉上行支，以盆腔动脉数字减影造影(digitalsubtractionangiography，DSA)证实并观察肌瘤的供血情况，而后先推注抗生素，再用适量的混有造影剂和抗生素的栓塞剂海藻酸钠微球，颗粒大小为500-700μm栓塞子宫动脉，再次造影证实栓塞完全。另一侧子宫动脉插管步骤同前;栓塞结束后，拨出导管、导管鞘，压迫穿刺点止血后加压包扎。术后穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12h。注意双侧足背动脉及下肢皮肤温度、色泽及触觉的改变，注意穿刺部位

4、有无渗血、血肿形成。术后常规给予抗生素预防感染，对发热、腹痛及呕吐等栓塞后综合征给予对症处理，术后留置导尿24h。1.3术后随访及综合疗效评价栓塞术后3、6、12个月来院复查，观察治疗前后的临床症状、肌瘤体积变化情况以及有无不良反应及并发症发生。综合疗效评价:肌瘤体积较前缩小＞20%，临床症状明显改善或消失为显效;肌瘤体积缩小≤20%，临床症状明显改善为有效;栓塞后肌瘤无明显缩小，临床症状无明显改善为无效5。2结果2.1技术成功率及DSA表现56例全部完成双侧超选择子宫动脉插管，技术成功率为100%。所有供血的子宫动脉DSA表现均显示增粗、扭曲成螺旋状,本组病例中双侧子宫动脉同时向肌瘤供

5、血50例,其中6例以单侧子宫动脉供血为优势，且肌瘤越大，动脉越粗，在肌瘤处形成血管网，栓塞后造影可见子宫动脉远端闭塞，瘤体显影消失。2.2治疗前后肌瘤体积变化及临床疗效56例患者，其中50例月经量增多及经期延长者中，2例术后1个月因黏膜下肌瘤术后感染坏死无法排出而行全子宫切除术，余48例随访3-12个月，所有患者症状均有不同程度的改善，其中月经症状改善最为明显，46例月经完全恢复正常，2例经量明显减少;6例有尿频压迫症状者中，4例症状消失，2例明显减轻。38例有轻至中度贫血患者，术后随访血红蛋白浓度均恢复正常。栓塞后3个月复查54例子宫肌瘤体积平均缩小(48.3±6.7)%;6个月复查子

6、宫肌瘤体积平均缩小(60.5±19.4)%;12个月复查子宫肌瘤体积平均缩小(70.5±18.7)%，所有患者随防期内肌瘤缩小后未再增大。56例患者治疗后综合疗效:术后3个月:显效28例(50.0%)，有效26例(46.4%)，无效2例(3.6%);术后6个月:显效40例(71.4%)，有效14例(25.0%)，无效2例(3.6%);术后12个月:显效54例(96.4%)，无效2例(3.6%)。2.3不良反应及并发症56例患者栓塞后均出现不同程度的栓塞后综合征，主要表现为下腹疼痛、发热、胃肠道等反应，经对症处理后1-3d明显缓解，一般在1周后消失。2例术后1个月因黏膜下肌瘤组织感染坏死无

7、法排出行全子宫切除术。3讨论子宫肌瘤是妇科常见病和多发病6-7。子宫动脉栓塞术开始于1979年，最初用于产科出血和妇科肿瘤8。1995年Ravina等9首次用于治疗子宫肌瘤取得了满意效果。近年来随着介入放射技术的不断发展，子宫动脉栓塞已成为治疗子宫肌瘤的一种新方法10。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的理论基础:(1)双侧子宫动脉栓塞后直接阻断了子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤细胞缺血、缺氧、坏死、吸收;阻止了雌孕激素经血流进入瘤体，激素水平降低