口腔科学-第二章-口腔颌面部检查

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1、第二章口腔颌面部检查学习目标1、识记口腔科常用的检查器械2、理解口腔科常规检查的目的与意义3、学会口腔科常用检查方法与技巧一、口腔颌面部常规检查的目的：诊断和治疗口腔颌面部疾病的基础某些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联第一节口腔颌面部常规检查口腔疾病和全身系统性疾病相互关联全身系统性疾病影响口腔例：白血病（急性）---口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死；牙齿松动；口腔黏膜出血。艾滋病----口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染；毛状白斑口腔卡波西肉瘤牙龈炎（龈缘红线）口腔疱疹第一节口腔颌面部常规检查（一）常用检查器械口镜牙科镊子牙科探针其他器械一、口腔内常规检查①牵拉作用。②反光和影象作用，并增加局部

2、照明。③叩诊作用。口镜一、口腔内常规检查镊子夹持敷料，取除异物检查牙齿松动度也可用柄作叩诊检查一、口腔内常规检查探针探查龋洞探查牙齿感觉过敏区探测牙周盲袋和窦道等检查皮肤粘膜的感觉功能一、口腔内常规检查（二）检查前准备椅位调节检查者位置光线一、口腔内常规检查1、检查体位检查上颌牙时，上牙平面与地面成45°-60°角检查下颌牙时，下牙平面与地面平行医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐一、口腔内常规检查（三）常规检查方法⑴问诊:主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）⑵视诊：牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口⑶探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向⑷叩诊：叩击痛⑸扪诊：检查牙龈、检查牙齿松动度

3、一、口腔内常规检查1.问诊现病史发病时间诱因原因牙痛部位性质时间程度病变演变过程有无并发症经过哪些检查和治疗既往史心脏病高血压糖尿病血友病药物特别是麻醉药物的过敏史2.视诊牙齿咬合关系　颜色　龋坏　牙石牙龈有无肿胀　增生　脓肿　出血　溢脓口腔粘膜色泽　有无疱疹　溃疡　过角化　肿块舌有无溃疡　运动或感觉异常唾液腺导管口有无红肿　挤压时涎液溢出情况3.探诊（牙科探针）确定病变部位范围反映情况检查牙的动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋发现敏感部位探查牙周袋深度探查龈下牙石情况感知瘘道方向4.叩诊和触诊叩诊垂直叩诊根尖病变侧方叩诊牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有无牙龈溢脓压痛或波动感知颌力大小

4、有无创伤颌松动度分级以mm计量，以牙冠松动方向分为：1级（Ⅰ度）松动牙向唇（颊）舌侧方向活动幅度在1mm以内。2级（Ⅱ度）松动牙向唇〔颊）舌侧方向活动幅度为1—2mm，且伴有近远中方向活动。3级（Ⅲ度）松动牙唇（颊）舌向松动幅度在2mm以上，还伴有近远中及垂直向多方向活动。6.咬诊和嗅诊咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接触点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋炎（一）检查方法1.望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化常提示合并颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽皱纹弹性的改变颌面部外形是否对称有无肿块畸形和组织缺损等观察皮肤粘膜的颜色光泽有无异常变化观察颞下颌关节活动时的张口度二、颌

5、面部常规检查2.触诊单手触诊双手分别在左右侧作对比检查双手分别在口内外联合触诊检查注意皮肤湿度有无压痛肿块等如有肿块检查其大小形态硬度部位深浅有无粘连波动等对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围有无乒乓球样弹性感外伤病员应检查有无骨折体征二、颌面部常规检查3.探诊（额面部有瘘管窦道时）应探诊了解其深度方向是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影二、颌面部常规检查（二）检查内容颌骨及颜面部检查观察颜面表情与意识神态颜面部外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、色泽有无畸形、缺损、肿块、瘘管及肿胀等观察颌骨左右是否对称有无压痛、有无肿物等二、颌面部

6、常规检查颈部的检查颈部外形、对称性，有无肿胀，瘘管及异常搏动等。淋巴结的检查：颌下、颏下，颈部浅表淋巴结的检查检查体位检查顺序注意其硬度活动度注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连二、颌面部常规检查涎液腺检查面部对称性涎腺分泌导管粗细质地（从近心端向导管口方向）面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆二、颌面部常规检查颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧动度是否一致有无压痛咀嚼肌群收缩力张口度张口型（弹响）咬合关系正常张口度3~4.5cm轻度受限：2~3cm中度受限：1~2cm重度受限：<1cm张口过度：>4.5cm二、颌面部常规检查第二节口腔颌面部

7、特殊检查牙周探诊与牙周袋测量唇（颊）舌（腭）侧近　中　远　三点牙髓活力测试1、温度测试：<10℃和>60℃冷诊热诊与对照牙对比有反应正常迟钝牙髓变性或部分坏死无反应牙髓坏死热诊激发痛，冷诊无化脓性变第二节口腔颌面部特殊检查2.牙髓活力电测仪对照测试：电流读数=对照牙：牙髓正常电流读数<对照牙：慢性牙髓炎、变性或部分坏死（敏感）电流读数>对照牙：牙髓炎（迟钝）禁忌症外伤后6周的牙齿根尖尚未发育完全的