医院分离致病菌的临床分布和耐药性监测

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1、医院分离致病菌的临床分布和耐药性监测李蓉李文林石小玉,廖晚珍,徐小文【摘要】【目的】调查南昌大学第一附属医院临床分离致病菌的分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况。【方法】用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪鉴定到种并测定其对常用抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC50），按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年版标准判断结果，利用edSci),2007,28(3):353-357]近年来，随着抗菌药物，特别是广谱抗菌药物的不断推广，细菌的耐药性日益突出[1]，且临床常见致病菌的种类在不断变迁；调查临床分离致病菌

2、的种类、分布和耐药状况，对指导临床合理使用抗生素，降低医院感染率和病死率，减少滥用抗生素所导致的经济损失有重要意义［１］。本研究总结了南昌大学第一附属医院2004年5月至2004年11月间分离出1344株菌株的耐药特点和分布规律，现将结果报告如下。1材料与方法1.1菌株来源收集南昌大学第一附属医院2004年5月至2004年11月间的各类标本，包括：痰液、尿液、血液、粪便、创面分泌物、穿刺引流液、脑脊液等。临床分离致病菌共1437株，排除同一病人相同部位先后分离的重复菌株，实际完成监测1344株。1.2分离鉴定按《全国临床检验操作规程》第2

3、版对各种标本进行细菌分离、培养，用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪鉴定。1.3药敏试验用Microscan-autoscan-?准型自动微生物分析仪通过微量稀释法直接报告临床分离致病菌对常用抗菌药物的MIC50，按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年版标准判断结果，质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923。1.4数据分析用in)2.2菌株对各种抗菌药物的耐药状况2.2.1临床常见G+菌的耐药状况常见葡萄球菌、肠球菌对各类常用抗生素均有较高

4、的耐药率。葡萄球菌对氨苄西林和哌拉西林的总耐药率分别为94.73%和92.63%。值得注意的是溶血葡萄球菌对亚胺培南的耐药率为77.59%明显较强。但人葡人亚种对庆大霉素敏感；利福平、万古霉素对常见G+菌治疗效果较好,但金黄色葡萄球菌对利福平的耐药率为30.56%（表2）。2.2.2临床常见肠杆菌的耐药状况常见肠杆菌的临床耐药率高，除甲型副伤寒杆菌对各种常用抗生素敏感外，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌对氨苄西林、哌拉西林、磺胺甲恶唑、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢呋肟、氨曲南、头孢唑肟、头孢曲松、环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素

5、、氨苄西林/舒巴坦、妥布霉素、头孢吡肟的的总耐药率在40%～86%间；但奇异变形杆菌对头孢他啶和头孢唑肟敏感。阴沟肠杆菌对包括阿米卡星在内的所有常用抗生素均耐药；头孢西丁、哌拉西林/他巴唑、亚胺培南和阿米卡星是治疗肠杆菌感染的首选药，但对阴沟肠杆菌无效（表3）。2.2.3非发酵菌的耐药状况非发酵菌的分离率呈上升趋势，占G-菌的23.74%。铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟和氨曲南的耐药率非常高，仅亚胺培南和阿米卡星有效；值得注意的是鲍曼不动杆菌对包括亚胺培南在内的常用抗生素都耐药，平均耐药率高达37.67%；洛菲不动杆

6、菌对除磺胺甲恶唑外的常用抗生素均敏感；短黄杆菌对哌拉西林和环丙沙星敏感；嗜麦芽假单胞菌对常用抗生素均高度耐药（表4）。3讨论自2004年5月至2004年11月从南昌大学第一附属医院检验科共分离出致病菌1344株，其中革兰氏阳性菌429株，占31.92%，革兰氏阴性菌915株，占68.08%。临床致病菌以痰液中分离的最多，主要来源于呼吸内科和ICU，这主要是由于呼吸内科和ICU的病人呼吸道分泌功能减退，纤毛运动减弱，不能及时排痰，加上气管插管、静脉插管、使用呼吸机、长期使用广谱抗生素后[2]，导致菌群失调，耐药率高的G-菌定植生长。G+菌中

7、，肠球菌的分离率高达8.92%，高于成都等地区[3]，葡萄球菌对包括亚胺培南在内的多种抗菌药物耐药，在治疗G+菌感染时，可考虑使用利福平（金黄色葡萄球菌除外）和万古霉素。对G-菌的监测结果表明：头孢西丁、哌拉西林/他巴唑、亚胺培南和阿米卡星是治疗肠杆菌感染的首选药，但对阴沟肠杆菌无效，阴沟肠杆菌对头孢西丁和亚胺培南的耐药率分别为97.06%和91.18%，高于广州[4]和成都地区[3]；不动杆菌产生抗生素多重耐药性通常是临床感染的一个特点[5]，碳青霉烯是治疗严重不动杆菌感染的适合药物，但也可能出现对碳青霉烯的耐药[6]，本次分离的鲍曼不

8、动杆菌对亚胺培南的耐药率为26.04%，明显高于成都、广州、温州等地区[3，4，7，8]，这与近年本院在重度感染病人中广泛应用亚胺培南有关。洛菲不动杆菌对磺胺甲恶唑的耐药率高达40.43%，短