脊髓损伤的康复评定

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1、脊髓损伤的康复评定郑志强海军总医院治疗康复中心内容◆解剖学复习◆概述◆临床表现◆功能评定损伤程度分级（ASIA）躯体功能评定心理评定日常生活活动(ADL)能力预后预测脊柱解剖◆脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成◆颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、5块骶椎及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨脊柱解剖◆从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后椎间孔椎动脉胸椎腰椎颈椎脊柱的生理功能和发育人类直立和行走保护椎管使脊髓免受损伤椎体的承重作用,椎体自上而下

2、逐渐增大椎间盘、小关节、钩椎关节使脊椎具有运动功能，颈椎运动最大，胸椎最小。脊髓解剖◆脊髓是脑干向下延伸的部分。－－上段与延髓在枕骨大孔处相连。－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。（新生儿平第3腰椎）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓解剖脊髓解剖（一）外部结构：脊髓共31对脊神经（颈8、胸12、腰5、骶5、尾神经1），31个节段脊髓上端接延髓、下端相当于第1腰椎下缘水平（脊髓圆锥）马尾由L2~尾节10对神经根组成后根前根传入神经传出神经前正中裂后正中沟前外侧沟脊神经脊神经节前根后根颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间

3、沟◆脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平◆排便中枢－－第2～4骶节脊髓解剖（1）颈段：高颈段：颈膨大：（2）胸段：（3）腰膨大：（4）骶段：(腰膨大以下）四肢中枢性瘫痪双上肢弛缓性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪双下肢为弛缓性瘫痪仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段脊髓的内部结构(一)灰质呈连续的“H”形灰质柱。1.中部灰质连合，内有中央管。2.外侧部从后向前有三个突起：后角侧角(仅见于T1-

4、L3节段)前角中间带前后角之间的部分中央管中间带脊髓解剖(二)白质位置围绕灰质周围长的上、下行纤维束组成短的脊髓固有束前索侧索后索分部主要长的上行纤维束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘脑侧束(4)脊髓丘脑前束(5)脊髓小脑前束(6)脊髓小脑后束脊髓的内部结构1）上行束：脊髓丘脑束：传导对侧躯体痛温觉、部分触觉(传导束型感觉异常)薄束（T4以下）、楔束（T4以上）:传导同侧（肌肉、关节、肌腱）深感觉、识别性触觉2）下行束：皮质脊髓束（侧、前束）：终止于同侧前角细胞。肌肉的随意运动功能传导功能-上、下行传导路径的中继站反射功能－包括躯体、内脏反射躯体反射：指骨骼

5、肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。定义脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，出现损伤水平以下的改变◆运动障碍◆感觉障碍◆自主功能障碍原因外伤性-交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤非外伤性-脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓流行病学◆男性多见◆年龄：16～30岁（50%以上）◆脊柱最易损伤的部位：下段颈椎：C5～7；中段胸椎：T4～7；胸腰段：T10～L2◆根据外

6、力作用的部位屈曲性损伤过伸性损伤压缩性损伤旋转性损伤◆损伤程度完全性不完全性马尾◆损伤部位（瘫痪类型）四肢瘫颈髓（58%）截瘫45%胸髓（35%）腰髓或骶神经根（马尾）（7%）损伤类型◆肢体痉挛◆大小便控制障碍◆性功能障碍◆脊髓休克◆运动和感觉障碍◆体温控制障碍临床表现◆损伤程度分级（ASIA）◆躯体功能评定◆心理评定◆日常生活活动(ADL)能力◆预后预测脊髓损伤的评定脊髓损伤程度分级2000年美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）几个重要概念四肢瘫(胸1及以上节段）◆由于椎管内的脊髓神经组织受损

7、而造成颈段以下运动和感觉的损害和丧失◆四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害◆不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤截瘫（胸1以下节段）◆脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失◆截瘫时，上肢功能不受累，但根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累◆本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤皮节(dermatome)每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域肌节(myotome)受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能

8、的最低脊髓节段。运动平面指身体两侧具有正常运动功能的