亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进展论文

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1、亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进展论文【关键词】脑损伤继发性亚低温0引言创伤性脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）占全身各部位损伤的第2位，病死率却达30%～50%左右［1］，居第1位.我国每年因外伤致死者约10万人，伤数百万人，且随着社会的发展而逐渐增加.在美国，颅脑损伤是其主要的致死原因，每年外伤致死的10万人中约50%是由于头部外伤所造成.TBI不仅发生在损伤瞬间,且发生于其后的数分钟到数天内，称为继发性脑损伤(SBI).亚低温能降低组织代谢率.freelildhypothermia)：33～35℃；中度低温(moderatehypothermi

2、a)：28～32℃；深度低温(profoundhypothermia):17～27℃；超深低温(ultraprofoundhypothermia)：16℃以下，前二者定义为MHT.20世纪90年代以来,MHT对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注.临床应用研究发现30～33℃MHT能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善患者神经功能预后,而不产生任何严重并发症［2］.国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究.目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识,并且把亚低温治疗应用于临床,.freeli法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middl

3、ecerebralarteryocclusion，MCAO)模型，缺血3h再灌注72h，分别观察缺血期MHT(MHTi),再灌注期MHT(MHTr),(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P0.01).Ooboshi等［5］研究了19～23mo龄老龄鼠MHT的脑保护作用，在20min暂时性前脑缺血过程中，保持海马区温度在36℃，33℃，30℃，1o.3亚低温对临床脑损伤疗效的研究现状20世纪90年代，国内外神经外科学者相继开展了30～35℃亚低温治疗重型颅脑损伤的临床和实验性研究.1993年,Pomeranz

4、等［7］发现31～35℃低温能完全有效地防止实验性颅内高压动物模型伤后继发性颅内高压,也能明显减轻颅内高压所造成的脑病理损害程度和范围.损伤后不同时程亚低温对实验性脑外伤动物弥漫性轴索损伤有显著治疗作用.1996年Metz等［8］对10例特重型颅脑损伤患者（GCS3～6分）采用32～33℃亚低温治疗，结果表明亚低温治疗能有效减低颅内高压，降低脑耗氧，明显提高重型颅脑损伤患者治疗效果.2000年，Jiang等［9］报道了87例颅脑损伤患者亚低温治疗效果，认为持续亚低温能提高创伤性脑损伤患者预后.2002年Soukup等［10］对58例重型颅脑患者进行前瞻性研究，发现亚低温组恢复良

5、好率明显高于常温组,说明亚低温能显著降低重型颅脑伤患者死亡率.2004年，陈荷红等［11］采用亚低温对重型颅脑损伤患者进行治疗，发现亚低温治疗能改善患者预后.4亚低温治疗脑损伤的可能机制4.1抑制代谢率实验证明，亚低温能降低代谢率，减少脑损伤后脑细胞氧耗量，从而减少了对能量的需求，改善细胞能量代谢，减少乳酸堆积，减轻代谢性酸中毒.亚低温治疗能显著降低颅脑创伤患者颅内压和脑氧代谢率,能使伤后脑组织乳酸清除率恢复至正常水平.Marion等［12］的临床研究表明,32～33℃亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的颅内压、脑氧代谢率均较常规组明显下降,可明显促进重型颅脑创伤患者神经功能恢复和

6、改善预后.陈荷红等［11］采用Neurotrend7TM对重型颅脑损伤患者亚低温治疗过程中脑氧代谢进行观察，发现亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤后脑组织缺氧及酸中毒，从而改善患者预后.Jiang等［13］通过对创伤大鼠脑细胞外液乳酸含量测定，发现亚低温能明显抑制脑损伤后乳酸水平的升高.4.2保护血脑屏障,减轻脑水肿国内外学者对亚低温对脑创伤后血脑屏障的保护作用进行了深入的研究.Jiang等［14］研究发现正常脑温动物伤后大脑半球、丘脑、海马等部位血脑屏障明显破坏,而30℃低温治疗动物伤后血脑屏障几乎完全正常.损伤前和伤后30min开始亚低温治疗，33～35℃能显著减轻脑挫裂伤

7、区血脑屏障通透性.Tokutomi等［15］评价了31例重型颅脑损伤患者治疗中，亚低温对颅内压的影响，发现35.5℃能减低颅内压，改善脑灌注压.4.3抑制内源性脑损伤因子对脑细胞的损害作用脑损伤会导致兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5羟色胺、氧自由基、Ca2+、内源性阿片肽等内源性毒物质异常释放，这些内源性毒物质会加重继发性脑细胞损害.大量实验研究发现，亚低温能有效地抑制脑损伤后内源性毒物质生成和释放，从而有效地减轻继发性脑损害发病过程.30℃低温能有效降低实验性脑外伤后脑脊