老年冠心病心律失常患者合并焦虑或抑郁症状的评定及其心理治疗

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1、老年冠心病心律失常患者合并焦虑或抑郁症状的评定及其心理治疗作者：徐茂凤李永杰马莹代生厚杨春红张伟【关键词】抑郁;焦虑;老年；冠心病;心律失常;心理治疗已有研究证明很多冠心病心律失常患者合并心理疾病，而心理疾病对各型冠心病患者的生活质量及预后会造成不良影响〔1～3〕。因此对该类病人进行心理评估，进而对存在心理障碍者进行适当的心理干预具有重要意义。本研究在对老年冠心病心律失常病人进行妥善内科治疗的基础上，进一步进行心理评估，并对仍有焦虑或抑郁症状者进行适当的心理治疗。　　1对象与方法　　1.1研究对象　　根据A)和抑郁量表(HAMD)进行心理评定〔4〕，HAMA(14项)评分>14分，确定

2、患者具有焦虑症状；HAMD(17项)评分>17分确定患者具有抑郁症状。同时具有焦虑及抑郁症状者以相对严重症状为准。将有焦虑及抑郁症状患者确定为心理治疗组，进行心理治疗。治疗1in，播放松静语言音乐诱导磁带,每次30min，每日1次，连续7d为1个疗程。使患者出现松弛反应，做到肌肉放松，内脏放松，精神心理放松。　　1.4统计学方法　　率的比较用χ2检验。　　1.5结果　　对照组302例老年患者中，有焦虑症状者104例，有抑郁症状者95例，二者总发病率为66%。心律失常组57例老年患者中，有焦虑症状者7例，抑郁症状者4例，二者总发病率为19%。两组焦虑及抑郁症状发病率有显著性差异(P＜0.

3、01)。对心理治疗组210例病人进行治疗后，59例痊愈，100例进步，51例无效，总有效率76%。　　2讨论　　在对照组病人中焦虑及抑郁症状的总发病率为66%，说明在老年冠心病心律失常患者中焦虑或抑郁症状较普遍。其原因考虑为对照组患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自觉症状。尽管症状本身危害不大或已得到控制，但因由于病因及病理改变存在,临床上难以彻底治愈或完全控制不复发，病程呈慢性，有时反复，导致患者产生恐惧和担忧进而出现焦虑和抑郁症状。但在无心脏频率及节律异常的心律失常组中，焦虑或抑郁症状的发病率为19%，明显低于对照组。其原因考虑为心律失常组患者因无心脏频率及节律异常，亦无明显自

4、觉症状及体征，自我感觉病情轻微，心理负担轻，因而焦虑或抑郁症状发病率亦低。心理障碍往往造成躯体疾病的反复或加重〔5，6〕，因此对心律失常合并焦虑或抑郁症状患者进行心理治疗是极其重要的。因操作较为复杂，本研究未对心理评定后有焦虑或抑郁症状患者进行病因诊断。故这些患者中可能包括轻重程度不等的各种心理障碍如焦虑症、抑郁症、疑病症等，也可能存在初次发作心律失常导致的反应性心理障碍。但无论何种病因引起的焦虑或抑郁症状，对其进行积极的心理干预无疑是有益的，可以缩短反应性心理障碍患者不正常心理状态持续时间，防止其向心理疾病方向转化，对原有心理障碍患者也能起到初步的基础治疗作用。本研究有针对性地对心理治疗组

5、患者进行了心理治疗。针对患者对自身疾病有过分担心，进行认知治疗，并在此基础上进行行为疗法，实施放松训练，该组患者经1anM.TypeAbehavior：afrequentlymisdiagnosedandrarelytreatedmedicaldisorder〔J〕.AmHeartJ，1988；115(4):9306.　　2PenninxBulderP.TypeAbehaviorandmyocardialinfarction.A9.5yearfolloallcohort〔J〕.IntJCardiol,1985；8(4):46573.　　4王晓慧，孙家华.现代精神医学〔M〕.北京：人民军

6、医出版社，2002：71849.　　5FreedlandKE,LustmanPJ,CarneyRM，etal.Underdiagnosisofdepressioninpatientsptoms〔J〕.IntJPsychiatrgMed,1992；22(3):2219.　　6陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查〔J〕.中国心理卫生杂志，1997；11（3）：1424.