十八项医疗核心制度解读

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1、十八项医疗核心制度解读前言制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件医疗核心制度医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则有关权利义务的设定协调和处理医疗及其它各项工作的依据“核心”有二层涵义：“基本的”“重要的”作用:（1）规范诊疗行为，提高医疗质量（2）防范医疗差错，保障医疗安全（3）维护医务人员利益的自律维权目的：提升医院科学管理水平，建立和维持医院正常的工作秩序医疗核心制度—当前现状医院的医疗核心制度不完善医务人员不熟知医疗核心制度医疗核心制度执

2、行不力医疗核心制度—内容2005年卫生部开展“医院管理年活动”，提出医疗核心制度包括:首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班与交接班制度、手术分级制度等12项制度2012年“医疗质量荆楚行”活动中又增加:临床用血管理制度、医患沟通制度、手术安全核查制度、转院转科制度、围手术期关键环节管理制度与危急值报告制度等6项制度卫生部医疗质量管理办法1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、会诊制度4、分级护理制度5、值班和交班制度6、疑难病例讨论制度7、急危重患者抢救制度8

3、、术前讨论制度9、死亡病例讨论制度2016年修订的18项核心制度新版的核心制度（10--18项）10、查对制度11、手术安全核查制度12、手术分级管理制度13、新技术和新项目准入制度14、危急值报告制度15、病历管理制度16、抗菌药物分级管理制度17、临床用血审核制度18、信息安全管理制度首诊负责制1首诊负责制首诊负责：第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀请有关科室

4、医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确需转院者，按转院制度执行遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救对已接诊的病人，需要会诊及转诊的：首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续医务处：对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理急诊病人就诊：首诊医师应做好病程记录，完善有关检查、积极处理，若确属他科情况，及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科凡不认真执行本制度而造成

5、医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任三级医师查房制度三级医师查房制度2三级医师查房制度三级医师副主任以上医师主治医师住院医师三级医师查房制度新入院患者：住院医师：8小时内查看病人主治医师：48小时内查看患者并提出处理意见主任医师：72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见入院患者查房每日至少查房二次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理住院医师三级医师查房制度对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，及时

6、落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义住院医师向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况；做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例住院医师每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定主治医师三级医师查房制度对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房主治医师对新入院病人必须进行新病人讨论

7、，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房主治医师对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题主治医师检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特