硬膜外血肿病人的护理病案分析

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1、硬膜外血肿病人的护理病案分析女性患者段某，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在，伴恶心呕吐四次，呕吐物为胃内容物，半小时后送往医院，入院时T36.5℃, P67次∕分，R18次∕分，BP150∕80mmHg,呼之能应，查体合作，对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，诉右额颞部及后枕部胀痛激烈难忍，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，约30分钟后病人再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，右侧瞳孔直径4mm，左侧瞳孔直径仍2.5mm，对光反射存在，P54次∕分，R16次∕分，BP170∕

2、70mmHg,spo290%,急查CT显示：右侧额颞叶硬膜外血肿，后枕部血肿，约10ml，脑挫裂伤。入院后积极行术前准备，急诊在全麻行颅内血肿清除加去骨瓣减压术，术后头部置有硬膜外、硬膜下引流管各1根，胃管、尿管各1根。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射减弱，术后第2天血氧饱和度维持在90%—93%，已行气管切开,给于脱水、抗炎、止血、抗癫痫、营养脑神经、促醒、静脉营养等综合药物治疗，严密观察病情变化。1、段某伤后呼之不应，伴恶心呕吐四次，护士处理患者现场急救应首先从哪些方面做？分析：根据护者当时状况，护士急救

3、首先：①确保呼吸道的通畅。因患者受伤后就呼之不应，伴频繁呕吐，这时患者的神志不清，她的吞咽反射和咳嗽反射均减弱，易导致误吸，紧急情况下在观察呼吸的同时应立即将患者平卧，头偏向一侧，快速清除口鼻腔呕吐物、分泌物，进一步判断患者有无舌根后坠，若有立即将患者下颌托起，放置口咽通气导管，彻底抽吸气管内误吸的呕吐物、分泌物，必要时行气管插管，畅通气道，人工辅助呼吸，必要时行气管切开。以确保呼吸道的通畅，避免误吸，导致窒息。②给予持续低流量的氧气吸入，以改善脑细胞缺氧状况，减轻脑神经、脑细胞的损伤，促使脑神经功能恢复。③及时观察判断瞳孔变化、

4、血压、脉搏和呼吸的变化，警惕脑疝早期征兆的发生，一旦发现某一方面有病情变化，及时通知医生，给予紧急降颅内压处理。④查体若有伤口或者骨折，给予妥善处理，警惕合并其他脏器的复合伤，防止休克发生。判断一旦有休克早期征象出现，应及时查明查明原因，将患者取仰卧中凹位，保暖，建立静脉通道，止血、扩容，补充血容量，维持有效的血容量，减轻因低血容量带来的各脏器的损伤，维持个脏器的正常生理功能。⑤做好记录。⑥严密观察病情，积极送往医院进一步治疗。2、该患者CT报告为硬膜外血肿，其典型的临床表现有哪些﹖意识障碍的这种表现与什么有关？为什么？分析：①典

5、型的临床表现有：意识障碍表现为中间清醒期，昏迷—清醒—再昏迷的过程。②意识障碍的这种表现与原发性脑损伤的程度和血肿形成的速度有关。③患者伤后就出现昏迷，这与原发性脑损伤的程度有关，表明原发性脑损伤程度轻，仅出现短暂的意识障碍。随后患者清醒。患者表现清醒，表明颅内还没血肿形成，或者血肿已形成，但血肿体积小，颅内压可自身调节，但随着颅内血肿的形成，颅内压自身调节功能丧失时颅内压急剧升高，大脑皮层受损抑制，患者再度出现昏迷。3、对段某病情观察中最重要的是什么？如何对她进行病情观察判断？分析：①最重要的首先是意识的观察。意识障碍是脑损伤病

6、人最常见的变化之一。可通过GCS昏迷评分法来判断，其次要观察患者生命体征，生命体征紊乱为脑干受损征象。再次要观察瞳孔形状、大小、对光反射，对称性，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。②首先动态的病情观察是鉴别原发性和继发性脑损伤的重要手段，最重要的是意识的观察。传统的方法将意识分清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。意识模糊：对外界反映能力降低，语言与合作能力减低，呼之能应，能争眼；（最低限度的合作）浅昏迷：对语言完全无反应，仅对痛觉有反应，皱眉；昏迷：对痛觉有反应，迟钝，随意动

7、作完全丧失，鼾声、遗尿；深昏迷：对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应、角膜反应均消失，生命体征紊乱。段某，67岁，不慎摔伤头部，伤后呼之不应，对疼痛刺激反应存在，可判断为浅昏迷；半小时后入医院，这时呼之能应，医生查体合作，对疼痛刺激反应敏感，语言对答如流，可判断为清醒；约30分钟后病人再次出现呼之不应，查体不合作，对疼痛刺激反应减弱，可判断为昏迷。其次，生命体征。生命体征紊乱为脑干受损征象。颅内压增高出现典型的库欣氏综合征（一高二慢）。段某，伤后半小时 P67次∕分，R18次∕分，BP150∕80mmHg,在过约30分钟后P

8、54次∕分，R16次∕分，BP170∕70mmHg,表现为脉搏、呼吸变慢，血压逐渐升高，以收缩压升高为主，舒张压下降，脉压差增大，生命体征的这些演变提示颅内压在增高，警惕脑疝发生，判断这是脑疝发生的早期征象。再次，瞳孔变化。常因动眼神经、视神经以及