闭合性肠和系膜损伤螺旋ct诊断的能力和限度论文

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1、闭合性肠和系膜损伤螺旋CT诊断的能力和限度论文欧继华傅长根马跃虎方玉祥【摘要】目的探讨螺旋CT对闭合性肠和系膜损伤(BMI)的诊断能力和限度。方法搜集39例经临床手术证实的腹部闭合伤病例资料，由3位放射科诊断医师在不知手术结果的情况下回顾分析螺旋CT图像，并对BMI进行评价，分为无损伤、轻微损伤(不需立即手术治疗)、严重损伤(需要立即手术治疗)。螺旋CT评价结果与手术结果进行对照。结果手术证实BMI21例，螺旋CT诊断的准确度87.2%(34/39)，敏感性90.5%(19/21),特异性83.3%(15/18),阳性预测值8

2、6.4%(19/22),阴性预测值88.2%(15/17)。螺旋CT正确鉴别轻微和严重损伤14例(66.7%)。结论螺旋CT对BMI诊断敏感，但螺旋CT还不能准确评价BMI的严重程度。【关键词】肠和系膜损伤;体层摄影术，X线计算机Abstract：ObjectiveToinvestigatethediagnosticperformanceandlimitationsofhelicalCTimagesofbluntboesentericinjury(BMI).MethodsTheCTfindingsof39patientssur

3、gicallyconfirmedinaltraumaedofthesurgicalresults.TheCTfindingsofBMIpaired,minorinjury(noimmediatesurgeryrequired)andsevereinjury(urgentsurgeryrequired)groups.TheresultsofhelicalCTassessmentandsurgeryedy,andhelicalCTperformancehadaccuracyof87.2%(34/39),sensitivityof9

4、0.5%(19/21),specificity83.3%(15/18),positivepredictivevalueof86.4%(19/22)andnegativepredictivevalueof88.2%(15/17).HelicalCTcorrectlydifferentiatedminorfrommajorBMIin14of21cases(66.7%).ConclusionHelicalCTissensitiveintheidentificationofBMIfolloinaltrauma,buthelicalCT

5、isnothighlyaccurateinpredictingtheseverityofinjury.Keyesentericinjury;tomography,X-rayputed闭合性肠和系膜损伤(bluntboesentericinjury,BMI)术前诊断困难1.freel，螺距0.75～1.5。所有病例平扫后行增强扫描，增强扫描用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(碘300mg/ml)80～100ml，注射流率2～3ml/s，行双期增强扫描。9例3～5min延迟扫描。检查前不服任何造影剂。1.3阅片CT图像由

6、3名中级以上放射科医师在岱嘉PACS图像工作终端完成，采用3种窗技术观察(窗宽250Hu，窗位50～70Hu;窗宽1500Hu，窗位-700Hu;窗宽450Hu，窗位50～70Hu)。诊断不同意见协商解决。1.4判断标准Janzen等9把BMI的CT征象分为轻微损伤(不需立即手术治疗)和严重损伤(必需立即手术治疗)。轻微的BMICT征象：仅有肠壁增厚，无肠壁断裂征象，系膜增厚或系膜血肿3cm，无大量腹腔积液(积液层面≤6个CT层面)。严重的BMICT征象：肠壁断裂或穿孔，系膜活动性出血，系膜大血肿，无实质器官损伤的大量腹腔积液

7、。系膜血肿的CT值为60~90Hu，活动性出血CT值为85~370Hu。轻微BMI手术表现为：肠壁增厚，系膜小血肿，系膜挫伤，无肠血供障碍;严重BMI手术表现：肠壁断裂或穿孔、坏死，系膜大范围撕裂、断裂导致肠血供障碍。按照Janzen等9的方法进行CT、手术对照评价。1.5统计学处理计算CT对BMI诊断的准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，以及损伤程度诊断准确度。2结果39例闭合性腹部外伤手术、CT诊断结果见表1。21例BMI手术结果：严重损伤14例，轻微损伤7例。CT对BMI诊断结果：准确度87.2%(34/39

8、)，敏感性90.5%(19/21),.freelorbidityandmortalityinbluntsmallboetooperativeinterventionin198patientsfromamulticenterexperienceJ.JTrauma,2000,48