早发型重度子痫前期发病对妊娠结局影响的分析论文

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1、早发型重度子痫前期发病对妊娠结局影响的分析论文.freelpactofearlyseverepre-eclampsiaonouteofgestation.Abstract:ObjectiveToexplorethetherapeuticalprinciple，edgestationalterminationtimeandtheaffectiontothemotherandneonateofearlyseverepre-eclampsia.Methods36outpatientsdiagnosedasseverepre-eclampsiain

2、ationofgestation.freelortalityofthefetusandneonates.ResultsThereaternaldeathoreclampsia.ButthereortalityandincidenceratesoftheperinatalneonatesingroupBentofearlyseverepre-eclampsiainashortperiodbeforeterminationofgestationissafeandeffec-tiveforreducingmortalityandenhancing

3、survivalrate.Keypsia;plicationofpregnancy;Prognosis重度子痫前期是危害母婴健康和生命的严重疾病，其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关。对于早发型重度子痫前期的界定范围和期待治疗时限尚无统一的标准，治疗极为棘手。现将近2年发生于28～34周的中毒子痫前期的期待治疗病例进行分析。1资料与方法1.1临床资料2003年6月～2005年6月共收治妊娠28～32周发病的重度子痫前期患者36例，诊断标准依据乐杰［1］主编全国医学院校教材《妇产科学》第6版，除外慢性高血压、肾炎等妊娠合并症，入院时没有

4、严重并发症，可予期待治疗。根据发病孕周将本组资料分A、B两组。A组发病孕周为28～31+6周13例，初产妇9例，经产妇4例，双胎1例，围生儿14例;B组发病孕周32～34周23例，初产妇14例，经产妇9例，双胎2例，围生儿25例。年龄20～39岁，平均26.80岁。1.2方法1.2.1治疗方法解痉:首选硫酸镁5g缓慢静脉推注，接着22～27g/d维持;当舒张压105mmHg或收缩压160mmHg时，给予降压药酚妥拉明（Phenolamine）或硝酸甘油（Nitroglycerin）维持舒张压在90mmHg左右，收缩压140mmHg左右;并给

5、予地西泮（Diazepan）或鲁米那（Lumiral）镇静;同时应用地塞米松6mgimq12h×2促胎肺成熟;纠正低蛋白血症，必要时利尿治疗;改善微循环降低血粘度;计划终止妊娠前积极与新生儿科协作，新生儿出生既由新生儿科医生处理。1.2.2孕妇的监测每日血压（1～4h测量1次，夜间2～4h1次）/出入量监测和尿蛋白定量;每周1次肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能;每周1次眼底检查，体重测量，宫高、腹围测量;心电图、心脏彩超检查。1.2.3胎儿的监测每日胎心率、胎动计数4h1次;每2周1次B超检查，测量胎儿双顶径、股骨长度、胎盘成熟度及羊水量

6、、脐动脉血流检测S/D比值;每周2次胎儿胎心率电子监护（无负荷试验NST）。1.2.4终止妊娠时机和方法均对孕妇进行严密监测，期待治疗过程中如果发生严重并发症如急性肾衰、心衰、胎盘早剥、HELLP’s综合征、胎儿窘迫、大量腹水等考虑终止妊娠，以剖宫产为宜，有新生儿科医生在场帮助复苏，出生后转NICU。若家属放弃胎儿者，终止妊娠方法包括利凡诺羊膜腔内注射或水囊引产。2结果2.1在同期住院分娩4080例中，发生重度子痫前期者130例，早发型重度子痫前期者36例，占所有妊娠的0.88%。其他观察指标见表1。2.2合并症/并发症情况36例患者中分别

7、或同时伴有低蛋白血症12例，贫血14例，转氨酶升高10例，肾功能异常（24h尿蛋白定量9g）9例，诊断为HELLP’s综合征1例，胎盘早剥2例，胎儿窘迫4例，急性心衰2例，大量腹水6例（1000ml），产后出血6例，其中5例患者（A组2例，B组3例）有两种以上并发症，两组并发症的发生率无统计学差异。表1两组病例诊断时平均孕周、终止时限、终止妊娠孕周及观察指标（略）2.3妊娠结局两组均无子痫发生及孕产妇死亡，终止妊娠的指标分别为出现心衰、HELLP’s综合征、肝肾功能不全、先兆子痫难以控制、胎盘功能不全、胎儿窘迫。A组13例，其中3例因放弃胎

8、儿行利凡诺引产，余10例经治疗后延长胎龄4～14d，均行剖宫产终止妊娠，新生儿体重1250～1680g;B组1例33+5周期待治疗2d后顺产，余均行剖宫产终止妊娠，新生儿体重14