医疗费用在医疗制度改革中的变化趋势及政策取向论文

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1、医疗费用在医疗制度改革中的变化趋势及政策取向论文.freelaryandreasonal)压缩降低费用并向按成本收费的准备阶段。当前医疗制度改革逐步引入了第三者付费方式，保险公司介入医疗经济，将通过比质量、比价格向供方定额招标，势必导致现已饱和的城市医疗机构竞争揽包。同时，由于诊疗项目的限制，医疗生活设施费用限制以及基本医疗保险基金支付范围管理控制等，医疗费用必然在现基础上被加以控制，并呈下降趋势。但压价太低势必影响医疗实际服务的数量、质量，这将会从另一方面招致社会和群众不满。但总的趋势是寻求一个需方、第三者和供方双方认可的可能低于现平均量的医疗消费水平。2逐步达到按成本收费并向按

2、病种结构收费过渡的调整阶段医院为了生存和发展，在降低收入的同时，不得不对以往漠视的医疗成本核算更加重视，必须去探讨适应当地居民收入水平、物价水平的医疗消费水平，尽量去做到保本微利。但由于受起点高、人民群众医疗消费意识低的影响，这一时期的初期其成本将仍是按供方控制的，也就是医师指定病人消费的项目、数量收费。因而，同样一个病种、病情、病程，不同的医生可能会收不同的费用，这仍是难以实现供、需双方希望的宏观上的消费总量控制。因而，在后期会逐步发展到从按住院天数实际消耗量收费转变为按病种结构预算成本收费，具备某些特定条件时，也可能会出现drgs的资金预付制(pps)，如果这个价格接近合情、合

3、理、合法的医疗成本消耗，那么这个价格就成为“均衡价格"，达到供需平衡，从而实现社会和医院希望的总量控制。3适应我国社会主义市场经济的基本稳定阶段医务制度改革在深入发展中可能有不同的前景，一是医疗完全介入市场经济中，医疗收费价格随国家市场物价波动，完全受制于社会经济态势，但是普遍认为，医疗市场化并不适合我国的国情民意，国家将会对这种发展趋势干预制约，以保证无论是在通货膨胀的情况下，抑或是在经济不振的情况下，人民群众都可以得到基本的医疗保健需求。二是医疗服务模式分化，福利性与自由企业性并立，但无论任何形式、体制的医疗单位都必须承担一定公益性事业，其消费水平仍控制在当时当地的物价水平上，

4、并受到政府的一定保护限制，也就是基本稳定在政府能够承担、人民群体能够消费、医院能够生存发展的水平上。在以上发展趋势下，卫生行政部门在制订政策时，应指导医院两个效益并存，社会效益第一；数质量并重，质量第一；卫生事业全局与医疗部门并重，卫生事业全局第一；国家经济发展与卫生事业并重，国家经济发展第一的原则。为此，在宏观管理上，应注意以下政策取向。3.1重效益轻收入，努力克服“三高一低"，坚定地走质量—效益型发展道路当前，不少医院领导总爱攀比医院业务收入，在统计中过分看重了业务收入的增加和增速，但是“收益"并非“效益"。有的医院收入数千万元，但年终决算的仅结余百多万元。有的医院虽然年业务收

5、入低，但结余却超过收入高的医院。究其原因，前者是“高收入，高支出，高成本，低结余"。收入中“含金量"低，药费占58%以上，临时工工资支出连年翻番，钱如流水一样从医院东门进西门出。如此收入越高，医院越无益处，社会负担越重、人民越发不满。因而，在政策导向上，我们要求医院建立完善系统的效益指标体系，定期统计分析门诊人次平均费用，住院日平均费用，职工人均创收，每百元固定资产平均创收，每百元业务收入需人员经费总支出，固定资产增值率，药费占业务收入比，收支比等效益指标。3.2重效果轻价格，抓紧解决“三多一少"，尽快使医院从高负债经营走上收支平衡的道路上来在改革过程中，不少医院通过集资、贷款、合

6、资经营等多种模式，增添了大型设备、仪器或修建了病房、门诊楼。投资较早的医院可能已经清贷减负了，但是仍有不少医院至今仍是背着沉重包袱、高负债经营，特别是一些经营不善，设备维修频繁的单位，现在仍是处于“投资多、还债多、消耗多、回报少"的状况中。nmr、ct刚出现时，成本高、收费价格高；后期，这些设备已完全充斥于市、县级医院，导致竞争，价格下滑，甚至利用回扣、赠物等非法手段拉病人或医疗技术滥用，导致超额服务和费用暴涨。当前，医疗制度改革公费医疗限额，对其是当头一棒。因此，近一时期来不少医院竞相在价格上做文章，时而引导病人高价消费(特别是开进口药，创造新需求项目上)；时而削价争抢病源，几近

7、“倾销"，都为的是在医疗制度改革后多占一些“市场份额"，把工商企业的经营方式引入医疗改革固然是不错，但是若不从重医疗效果、社会效果上着眼入手，单凭打“价格战"，决不能从根本上解决医院的经济收入问题。要从提高大型设备检查阳性率中提高治疗质量，让病人有个满意的医疗效果；要从减少设备投资成本、使用成本和维修费上降低设备经济寿命周期成本(lifecyclecost)，压缩医疗费用。病人担心医疗费用定额后，医院为了避免超支自负，会减少必要诊疗项目或尽选价廉质劣药品，进而降低医疗