酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿37例临床观察

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1、酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿37例临床观察【摘要】目的观察酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿的临床疗效。方法将71例急性高原性肺水肿患者，按治疗前后顺序随机分为治疗组与对照组，两组均给予休息、75%的酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗炎、对症等治疗，治疗组在以上常规治疗的基础上加用酚妥拉明0.05～0.5mg/min静脉滴注，每次10～20mg，每日1～2次。比较两组患者在紫绀消失、心累气促、肺部水泡音及住院时间的差异，并观察疗效。结果治疗组在紫绀、心累气促、肺部体征消失、住院时间与对照组

2、比较，其差异有显著性（P＜0.05）。治疗组有效率94.60%，对照组有效率76.47%，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组未发现明显不良反应。结论酚妥拉明治疗急性高原性肺水肿能提高疗效，缩短疗程，且相对安全，值得临床推广应用。　　【关键词】酚妥拉明；高原性肺水肿　　急性高原性肺水肿，是指进入海拔3000米以上的高原，由于缺氧及感染等而导致的肺水肿。主要表现为进入高原后突然发生的紫绀、心累气促、面色苍白、唇色紫绀、常咯泡沫痰，重者咯粉红色泡沫痰。体征表现心率、脉搏增快，血压初时可正常或升高，病情后期

3、时下降，脉搏细弱，双肺可闻及广泛的水泡音。X胸片可见肺水肿征。我院地处4000米的川西高原，常年都有肺水肿的发生，特别随交通的改善，来往人员的增加，急性高原性肺水肿的发生率逐年增加，且病情来势凶险，抢救不及时往往致病人死亡。我院2001年1月～2006年7月共收治71例急性高原性肺水肿病人，其中加用酚妥拉明治疗37例，并取得较好疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组71例均为本院内科确诊为急性高原性肺水肿的病人。按治疗前后随机分为治疗组与对照组，其中治疗组37例，男22例，女15例，

4、年龄10～50岁。对照组34例，男20例，女14例，年龄8～50岁。两组患者均以头痛、心累气促、咳嗽为主诉，出现端坐呼吸、紫绀及双肺广泛的水泡音。X胸片显示心脏大小正常，双肺野有弥漫性斑片或云絮状模糊阴影，肺门区阴影明显，右侧较左侧为重［1］。　　1.2方法两组常规综合治疗相同，均给予休息、75%的酒精湿化高流量吸氧、镇静、大剂量激素、强心、利尿、抗炎、对症等治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用酚妥拉明0.05～0.5mg/min静脉滴注，每次10～20mg，每日1～2次，应用不超过3天，血压低者加

5、多巴胺升压。　　1.3疗效判断标准显效：用药2～6h内心累、气促、紫绀及肺部水泡音消失；有效：用药2～6h内心累、气促、紫绀及肺部水泡音减少；无效：用药6h后上述症状和体征无改善。　　1.4统计学分析计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组临床症状、体征消失时间（h）及住院时间（d）比较治疗组患者在紫绀消失、心累气促、肺部水泡音及住院时间均少于对照组。见表1。　　表1两组临床症状、体征消失时间（h）及住院时间（d）比较（略）　　2.2两组临床疗效比较见表2。　　2.3不良反应治

6、疗组在治疗过程中有2例出现体位性低血压，经减慢滴速及加用多巴胺静滴后得到纠正，余未发现严重副作用。　　表2两组治疗效果比较（略）　　注：两组总有效率比较，χ2=4.810，P＜0.05　　3讨论　　急性高原性肺水肿是指快速进入3000米以上的高原环境，由于急性缺氧引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压急剧升高。肺局部毛细血管不能代偿肺动脉高压时，肺毛细血管网流体静压升高，血管上皮损伤、通透性增加、血浆渗出，产生高原肺水肿［1］。表现为头痛、心累气促、面唇紫绀、咳嗽及咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛性

7、水泡音。加之缺氧易致心衰、脑水肿及急性肾功能衰竭等严重并发症，更易导致病人死亡，及时抢救十分重要。　　酚妥拉明为短效α受体阻滞剂，可阻断与血管收缩有关的α受体［2］，因而扩张外周小血管，降低血压和左室舒张压；酚妥拉明可缓解肺血管痉挛,扩张肺动脉、从而减轻肺淤血及减少液体渗出肺泡及肺间质，因而可减轻肺水肿。酚妥拉明对心脏有兴奋作用，使心脏收缩加强及心输出量增加，有利于改善心功能；酚妥拉明可扩张肾血管，改善肾脏供血，有利于利尿及防止肾功能衰竭的发生。　　临床观察治疗急性肺水肿在一般常规治疗的基础上，加用酚

8、妥拉明可明显改善患者临床症状，提高临床疗效，缩短住院时间，且未发现严重副作用。因此，笔者认为酚妥拉明在治疗急性高原性肺水肿时安全有效，特别对血压高者更安全可靠，值得临床推广应用。　　【参考