不同途径给予谷氨酰胺对特重度烧伤患者营养状况及免疫力的影响论文

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1、不同途径给予谷氨酰胺对特重度烧伤患者营养状况及免疫力的影响论文.freell含GLN10g)、电解质、微量元素、维生素、非蛋白热卡：氮（100～120:1），将上述物质配成三升的营养袋，24h均匀静脉输入，同时根据胃肠功能逐渐增加烧伤饮食。GLN肠内营养组患者均在入院后6小时内经鼻留置鼻十二指肠管（螺旋鼻十二指肠管），由营养泵24小时均匀泵入复合肠内营养剂（产品名：能全力，荷兰纽迪西亚公司500ml含能量3150KJ，蛋白质30g，碳水化合物92.5ｇ，脂肪29.2g，膳食纤维7.5ｇ及矿物质、维生素），与肠外营养成分

2、比例相似，同时经鼻十二指肠管注入谷氨酰胺颗粒0.3g/kg，(产品名新麦林，成都力思特制药股份有限公司含GLN1g)3次/日。患者于伤后第1d（10～20ml/小时）、第2d（20～30ml/小时）、第3d（＞30ml/小时），辅以肠外营养。两组热能均按第三军医大学营养公式计算，每日热量（kJ）=4184体表面积（m2）+104.6×烧伤总面积（%TBSA），其中体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）—0.1529;开始时补充计算公式的１/3,5天后全量供给。5、1）、抽取两组患者静脉

3、血，观察伤后第１、７、１４、２１、２８天血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgG、C反应蛋白、血清内毒素含量变化。2）、观察胃肠道并发症发生率、脓毒症（采用美国重症医学会诊断标准）发生率、创面愈合时间及治愈率。6、检测方法：两组前白蛋白均采用酶联免疫吸附测定;两组转铁蛋白、IgG、CRP采用免疫比浊法;两组血清内毒素均采用鲎试剂偶氮显色法。7、统计学处理分析数据以x-±s表示，应用spss11.0统计软件进行t检验，X2检验及相关性分析。结果表2：两组烧伤患者烧伤后血清前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白的比较（g/Lx-±s）（

4、前白蛋白正常值0.2～0.4g/L；转铁蛋白正常值2.0～3.0g/L）GPN与GEN组比较*p＜0.05**p＜0.01表3：两组患者烧伤后脓毒症发生率、住院时间、治愈率比较(x-±s）表4：两组胃肠道并发症及胃肠道出血发生率的比较(x-±s）GPN与GEN组比较*(P0.05)备注：胃肠道并发症（腹胀、腹泻）与胃肠道出血（潜血＞++++）表5：两组烧伤患者血清内毒素含量的变化(EU/MLx-±s)GPN与GEN组比较*p＜0.05**p＜0.01；（内毒素正常值＜0.1EU/ML）两组血清内毒素比较第1、7d无变化

5、，第14、21、28d血清内毒素含量,GEN组明显低于GPN组。表6：两组烧伤患者血清C-反应蛋白、IgG的比较(mg/L、g/L、x-±s)GPN与GEN组比较*p＜0.05**p＜0.01。表7：GLN二肽注射液与GLN颗粒患者每天用量及价格比较讨论严重烧伤后胃肠道缺血缺氧、导致肠粘膜屏障功能严重受损及烧伤后持续高代谢、营养不良、免疫功能低下进而导致严重感染甚至发展为多脏器功能损伤34，Hernandez5等报道严重烧伤患者早期禁食后用内窥镜观察肠道粘膜萎缩。许多研究表明67合理的早期肠道营养支持可减轻烧伤后肠粘膜

6、受损程度，加速肠粘膜的愈合，同时减少肠源性感染的发生，提高机体免疫功能，促进创面愈合。肠内营养目前是防治肠源性感染被肯定的措施8。GLN对那些代谢旺盛，需要大量合成蛋白和核酸的细胞更是必不可少的，被称为氮的“穿梭机”。正是由于GLN的结构特殊，加之它是体内含量最丰富的氨基酸，使得GLN尤为重要。GLN的补充方式有静脉和口服两种，二者疗效肯定，各具特点，目前临床静脉应用的GLN为GLN二肽，张军民9等对GLN的研究表明，对于肠功能衰竭的危重患者，静脉应用GLN其作用是肯定的，但是长时间经非生理代谢途径补充外源性GLN，会

7、降低肝脏自身合成GLN的能力；而且在补充GLN的同时也增加了部分生糖氨基酸，故对血糖增高者不利，除此之外费用亦显昂贵（表7）。谷氨酰胺是肠黏膜上皮重要的能量营养物质，彭曦10等对120例口服GLN颗粒的多中心临床研究表明，口服GLN能有效减轻肠粘膜受损程度，促进肠粘膜修复，同时促进蛋白质合成，减少蛋白分解，降低伤后机体负氮平衡，有效促进患者免疫功能的恢复。谷氨酰胺对肠道粘膜屏障的维护是综合作用的体现，不仅限于对机械和免疫屏障的保护,还是对整个肠道粘膜屏障的支持以及保护。11本课题对在同等治疗条件下（综合抗休克、抗感染及

8、早期切痂手术大张生物敷料覆盖）的30例早期静脉给予GLN（GPN）与30例早期肠内给予GLN(GEN)的患者进行对比分析显示GEN组：⑴、血浆前白蛋白于伤后7d时高于GPN组（p＜0.05），而血浆转铁蛋白、白蛋白于伤后14d开始逐渐增高，于21d时明显增高（p＜0.01），营养状况明显改善；⑵、其创面愈合时间、治愈率高于GPN组