急性中毒的诊治进展

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1、急性中毒的诊治进展----总论1．CO中毒迟发性脑病2．肠原性发绀3．中暑4．日射病5．阿托品化急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医学的一个重要组成部分。分布面广;对症处理多;误诊率高急性中毒:特别是在疾病的晚期，多脏器功能受损时，治疗存在诸多矛盾。慢性中毒:长期接触低浓度毒物引起的职业中毒和地方病，往往起病隐匿.如果缺乏特异症状和指标，病因诊断并非易事。第一部分概述1、流行病学根据大城市大医院急诊科中毒患者分析，估计不会低于急诊人数的5％，中毒死亡率则要高于西方国家。据沈阳中国医科大学第一附属医院统计，死亡率约为2.4％。2、中毒类型的分布西方国家：药物中毒发生率的高低依次为抗精神病

2、药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。非药物急性中毒的发生率，最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳等气体。有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化。一氧化碳、酒精中毒在冬季较多，野蘑菇中毒则于秋季多见。中国医科大学一附院698例中毒患者：镇静安眠药中毒28.1％一氧化碳19.3％食物中毒5.6％，酒精中毒4.9％，抗精神病药物中毒3.2％。城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。农村地区主要为农药中毒，除有机磷农

3、药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，主要与毒物较易获得有关。城市药物中毒病因抑郁症、婚恋问题、家庭纠纷、老年人误食药物、吸毒过量。中毒事件特点突发性：作用迅速，危及范围大，带来社会不稳定因素。１９９１年江西上饶地区甲胺在运输中泄漏，５９５人中毒，４２人死亡。群体性：１９９８年山西假酒中毒事件２８人死亡，１９９９年江西“猪油”引起１００２人中毒，死亡３人。２００２年９月南京投毒，３００多人中毒，死亡４２人。中毒种类多元化：除多种化学品混合作用引起中毒外，药物、有毒动植物、中药中毒也常发生，难以定性。１９９７年云南２００余人发生有毒白伞菇中毒，死亡７３人。隐匿性：病因不能马上确定，事态的扩大不能很

4、快控制。１９９７—２０００年全国十余省市陆续发生灭鼠药毒鼠强中毒，中毒人数逾千人，死亡超百人，经常误诊为癫痫。第二部分诊断1、病史了解中毒的开始时间，毒物的种类,中毒的途径；对患者中毒前后的情况和毒物的剂量也应做出估计。大部分急性中毒患者可以由病史和对周围环境的观察而明确。患者所提供的药物种类和数量必须小心的加以判断。2、眼部症状①瞳孔缩小:可见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。②瞳孔扩大:见于阿托品等抗胆碱能药物中毒和肾上腺素能药物，如苯丙胺中毒。③视物模糊:见于甲醇、二硫化碳、一氧化碳、砷化物、铅、奎宁、三硝基甲苯等引起的中毒性弱视，视神经炎等。④眼球震颤:巴比妥类中毒可出现。3、气味有机

5、磷中毒特殊的蒜臭味，乙醇中毒酒味，氯化氯代胆碱鱼腥样臭味，硫化氢类中毒蛋臭味。4、皮肤亚硝酸基类中毒皮肤粘膜青紫发绀，一氧化碳中毒皮肤粘膜特征性樱红色，氰化物中毒可表现为紫绀。5、意识变化大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的加重巴比妥类中毒的病人则需较长的恢复时间（24～36小时），甚至在恢复前会有昏迷加重的可能若是意识程度上有快速的发展或者有单侧瞳孔较大，单侧神经缺失等出现时，就必须考虑脑内病变的可能性。或者合并颅脑外伤等。6、心电图心电图检查:三环抗抑郁药、氯喹、阿米替林中毒时，可因这些药物对心肌细胞膜稳定作用而呈宽大的QRS波，引起心律失常。红霉素族；抗心律失常药

6、；抗过敏药；室速；7、血钾低血钾因细胞内转移而造成低血钾的药物有：氨茶碱、氯喹、肾上腺素、胰岛素；因肾小管丢失而致钾低的药物有:可卡因、糖皮质激素、利尿剂等；因消化道丢失钾所致低血钾的有:秋水仙碱、野蘑菇以及泻药等。高血钾因钾排泄障碍而造成高血钾的药物有:抗移植排斥药物，如环孢素Ａ、血管紧张素转换酶抑制剂、非激素类抗炎性药物。因向细胞外转移而造成高血钾的有:洋地黄类药物，β受体阻滞剂。8、渗透压及乳酸渗透压和阴离子隙测定:渗透压明显升高:甲醛、乙醇、乙二醇、丙酮等中毒。乳酸盐增高:氰化物、甲醛、乙醇、萘啶酸、一氧化碳中毒，甲基血红蛋白等中毒。9、毒物检测事实上并无一种实验室检查可以正确的检

7、查出某种特定的药物；临床检验师检查时也需要临床医师提供线索是一件非常重要的事.临床医师在需要检验师帮助时，所提供的标本除了血液外仍需要同时提供胃液和尿液。药物和其代谢产物在胃液和尿液中的浓度往往较血液中为高，而且尿液可以获得的量较大。毒物检测与临床中毒符合程度的研究表明，其可靠程度为26％～86％。强调毒物分析不改变治疗。10、诊断要点（1）健康人突然发病,按一般常见病诊断标准难于下诊断者。（2）多个器官损害，且原因不明