多团队协作的eras

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1、多团队协作下的加速康复外科（ERAS）信丰县人民医院普外科李丹ERAS的概念01ERAS的实践02ERAS的成效03目录04ERAS的前景ERAS概念由丹麦Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学Kehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth.1997;78:606-17.ERAS的历史1997丹麦哥本哈根大学Kehlet教授提出ERAS概念2005年欧洲营养和代谢委员会提出围手术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础2009年依据循证医学证据方案中加入直肠手术，结直肠

2、癌ERAS方案，成为ERAS目前应用的经典方案。2010年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲ERAS协会2012-2014ERAS协会在《世界外科杂志》及《临床营养》发布了关于结肠切除术、直肠/盆腔切除术、胰腺十二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的5个指南2015年5月，第3届世界ERAS年会在美国华盛顿召开，并举办了美国第1届ERAS学术会议。2016年4月，第4届世界ERAS年会在葡萄牙首都里斯本召开。2017年5月，第5届世界ERAS年会将在法国里昂市召开。ERAS在中国的发展2006年，黎介寿院士率先将“ERAS”理念引进中国，也被称为中国E

3、RAS之父。2007年，在黎院士指导下，江志伟教授率团队在《中华外科杂志》发表世界上第1篇胃癌ERAS第1个临床应用的研究论文2015年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、ERAS学术年会，ERAS之父丹麦Kehlet教授到会做了精彩报告2016年1月28日，国家卫生和计划生育委员会ERAS专家研讨会在南京军区总医院成功召开，是ERAS上升至国家战略层面的历史性时刻！国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》和《中华骨与关节外科杂志》,《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)》发布近年来，普通

4、外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域开展ERAS，并已写入《普通外科学第2版)》研究生教材。ERAS诞生至今20余年，此概念引入中国也不过近10年，纵观ERAS的发展，不难看出ERAS是一门方兴未艾的学科。加深对ERAS的研究及理解，积极进行应用和探索，通过ERAS的多学科培训及教育推广，ERAS临床实践转化应用将是未来发展的趋势。ERAS理念ERAS理念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法、处理措施以减少手术及其他治疗所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复AnnSurg,2002,236:643-648修复康复应激手术病变机体

5、BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素创伤炎症反应ERAS理念核心——减少应激和创伤减轻应激反应的干预措施ERAS的实践02ERAS的成效03目录04ERAS的前景如何实施快速康复最大程度减少围术期应激反应优化术后康复治疗术前优化身体状态优化围术期护理麻醉体温控制体液管理血糖管理引流管的管理术前宣教，术前评估优化患者身体状况术前口服碳水化合物及营养术前肠道准备术前禁食抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防

6、性镇痛术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估ERAS在术前的应用术前术中术后术前评估与宣教术前评估内容全面的病史采集，详细的手术前检查,筛查是否能进入ERAS路径。和患者仔细交谈，适当的其他咨询，给予心理疏导、康复建议和告知进行麻醉、呕吐等风险评估制定手术方案（尽量选择切口小的手术方式，）术前宣教内容可能采用的麻醉方式，手术方案可能出现的相应并发症及解决方案术后的镇痛策略康复各阶段可能出现的问题以及应对策略患者及家属如何配合医疗护理工作以促进患者术后康复术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断

7、，提高麻醉的安全性；术前宣教可以缓解患者的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。ERAS要求优化患者术前的身体状况戒烟、禁酒增强体育锻炼优化患者手术前的身体状况建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒术前适当增加体育锻炼对患者有益ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr.2012Dec;31(6):801-16.BrJSurg.2014Sep;101(10):1209-29.状态优化积极纠正病理生理紊乱（营养、贫血、电解质紊乱、凝血异常等）术前身体优

8、化贫血情况当Hb≤70g/L时输注红细胞预防术后感染推荐术前切皮30min前输注正确剂量l的适宜抗生素术前疼痛评估非阿片类镇痛药、神经阻滞凝血功能通过