小儿高热惊厥急救护理论

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1、小儿高热惊厥的急救与护理【摘要】小儿高热引起的惊厥是儿科的常见急重症,我现就此类病症,结合在院治疗护理过程中的体会,做以下浅析。【关键词】小儿高热惊厥急救护理中图分类号:r473.72文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)10-147-01凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥,。属儿科常见急症,发病率为3%~5%,复发率为30%~40%[1],临床表现是先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后12h内,在体温骤升之时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意

2、识丧失,此时应及时进行抢救并加强护理。现结合本人在临床实际病例的处理过程,对小儿高热惊厥的急救与护理简单介绍如下:1临床资料本病例常发生于年龄为7个月~6岁的小儿,一般初始体温为39.1℃~41.5℃,病因以上呼吸道感染为主。 2高热惊厥的紧急处理  惊厥持续时间的长短,是决定预后好坏的重要因素,如持续30分钟以上,就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变。为了避免这种情况,护士应熟悉惊厥的紧急处理措施。  2.1针剌  人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知医生。  2.2遵医嘱使用药物止惊[2]  地西泮:0.1~0

3、.3mg/kg/次缓慢静脉注射,小婴儿一次量不超过5mg,较大小儿一次最多不超过10mg。  苯巴比妥那:5~10mg/kg/次,肌肉注射或静脉注射。  低钙惊厥:可用10%葡萄糖酸钙5~10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀释后,缓慢静注或静滴。  降低颅内压,减轻脑部组织的损伤:20%甘露醇每次1~2g/kg静脉注射,6~12小时重复使用。    3经常巡视,密切观察病情的变化    3.1面色观察  高热惊厥患儿呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白,有明显中毒症状时,则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑

4、炎若突然发生面色灰白、发青,则表示病情加重,预示脑水肿加重或脑疝的发生。  3.2神志的观察  高热惊厥患儿在惊厥发作停止后,神志都是清醒的,如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。  3.3瞳孔的观察  大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻,眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度,了解有无颅内高压的表现。  3.4密切监测生命体征  高热是引起惊厥的一种病因,监测体温,及时发现及时处理,在惊厥发作前就把体温降至38摄氏度以下,防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。  3.5四肢的观察  注

5、意检查患儿肢体运动、肌张力情况。不同的表现有不同的处理:如表现为手脚惊跳则可以适当补钙,如是强直性痉挛则应使用镇静止惊的药物。冬天由于小孩穿着很厚的衣服,有时患儿肢体在颤动但是却没有发现,而导致情况比原先的严重。  3.6皮肤的观察  注意身体其它部位有无感染灶,皮肤是否有破损。4护理措施4.1保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。 4.2配合吸氧惊厥时氧的需要量增加,及时吸氧可提高患儿血氧浓度,对改善脑细

6、胞的缺氧状况以及婴儿后期康复十分重要。4.3物理降温过高的温度会加重惊厥的发生,及时松解患儿衣被,降低环境温度,避免直吹对流风,同时予以物理降温,如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴(小婴儿禁用),使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。4.4注意婴幼儿安全防护抽搐发作时,注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。4.5严密观察

7、病情变化详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意t、p、r以及心率的变化,降温后30min测体温并记录。4.6建立静脉通路建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐,使用20%甘露醇时,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗。 4.7恢复期加强营养,做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理2次/d。保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换

8、污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。5出院指导出院后嘱患儿家属做好高热惊厥的再次发生的可能性,平日需加强患儿体育锻炼,增强体质,减少疾病;避免时邪感染;注意饮食卫生,不吃腐败变质食物;避免跌仆惊骇;对湿温、疫毒疠的患儿,要积极治疗原发病,防止惊厥反复发作。6病案分析案例:患儿张某,女,6个月。因发热、抽搐半

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