122例硬膜外血肿手术前的护理体会

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1、122例硬膜外血肿手术前的护理体会颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节，并且为手术成功创造了良好条件。现就我院2000年1月～2003年12月122例硬膜外血肿手术的手术前综合护理体会报告如下。　　1临床资料　1.1一般资料本组122例硬膜外血肿患者，年龄为5～72岁，男85例，女37例;受伤到就诊时间为30min～36h，平均为7.5h;GCS评分在4～14分之间，受伤原因为车祸伤65例，高处坠落伤32例，重物打伤12例，其他原因受伤有13例;合并有其他部

2、位损伤有内脏损伤12例，四肢骨折22例，皮肤裂伤30例，头部开放性损伤17例，合并有脑挫裂伤35例，合并颅骨骨折120例，脑疝29例;其中迟发性硬膜外血肿23例。以上病例术前均经过头颅CT证实是急性硬膜外出血，并且经过手术治疗证实。结果:101例恢复良好，17例轻残，2例重残（合并严重的脑挫裂伤）。2例因为严重的脑挫裂伤合并多脏器损伤死亡。　2手术前护理　2.1特急性硬膜外血肿（3h内形成脑疝），抢救手术争分夺秒。手术前紧急处理，观察神志瞳孔，监测T、P、R、BP，完善各种手术前必须的备血、实验室检查等，在手术前及时进行剃头、备皮等手术野的处理。戴上

3、消毒帽等。急送手术室手术治疗。　2.2一般急性硬膜外血肿入院后首先进行一般常规处理。　2.2.1生命体征的测量监测T、P、R、BP等，注意观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。　2.2.2保持呼吸道通畅如果有呼吸道梗阻的患者，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时用舌钳夹住舌头预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管后人工呼吸机辅助呼吸。2.2.3给予吸氧处理颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予

4、高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。　2.2.4安置静脉留置针维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少脑水肿的发生。　2.2.5注意观察出入量情况观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。　2.2.6结合观察患者的一般情况，注意有否合并损伤的存在观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。如有合并耳鼻道出血或异常分泌物，保持局部清洁，禁止填塞及冲洗，避免颅底骨折引起继发逆行性颅内感染。有伤口或合并四肢骨折者，及时进行包扎处理及简单

5、的固定等。　2.2.7及时与医生配合在医生的指导下进行相关的特殊操作。　2.3迟发性颅内血肿是指伤后无颅内血肿或小血肿，经过一段时间后出现颅内血肿或小血肿增大。能否及时发现是治疗成功与否的关键。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要。入院清醒者，注意头痛、呕吐、视力等情况，观察患者呕吐物量与性质，呕吐方式与头痛的变化关系，有否进行性加剧、喷射性呕吐等来判断颅内压情况，ushing反应提示了颅高压的存在，血压升高的同时伴有心率及呼吸频率下降。根据检查情况，及时给予适当地降低颅内压，减少脑组织的肿胀程度以防止

6、脑疝形成。增加脑组织血流量，减少脑组织的氧耗量，注意保持稳定的血压，以保持颅脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。常规应用20%甘露醇250ml，一般在20～30min内滴完。可以在甘露醇的瓶内注入空气适当的加压来达到增加滴速的要求。如果有体温过低则给予保暖，过高则可以给予适当的物理降温处理。有休克者进行抗休克治疗，并且禁止使用甘露醇，根据医生医嘱处理。意识状况由清醒变嗜睡、烦躁都应该特别小心，及时行头颅CT复查。本组病例中有23例是迟发性颅内血肿，患者来就诊时清醒，经过大约0.5～24h后突然出现嗜睡、烦躁，甚至神志不清，二便失禁，双侧瞳孔

7、不等大，对光反射迟钝等，经过紧急头颅CT检查后，证实有硬膜外出血存在，经过手术减压后转危为安。(责任编辑：admin)　　3讨论　　神经外科具有病情复杂、变化迅速、神经功能损伤后恢复困难的特点，护理工作量大且难度高，医疗计划能否顺利实施，与护理水平有着极大的关系，护理质量直接影响到患者的康复程度。特殊的治疗技术要求有相应的特殊护理，因此，护理过程中，除常规护理外，针对治疗中的特殊情况制定一套有效的护理计划，并加以实施，就能发挥最大的治疗效果，减少并发症的发生。硬膜外血肿是一种病情凶险，及时手术处理效果良好的疾病。硬膜外血肿占外伤性颅内血肿30%左右，

8、急性硬膜外血肿占硬膜外血肿86.2%，常见于青壮年男性。硬膜外血肿的出血原因为颅骨骨折损伤脑膜中动脉、颅骨板