反应性关节炎86例临床分析

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1、反应性关节炎86例临床分析【关键词】反应性关节炎;临床特征;非甾类抗炎药反应性关节炎是继身体其他部位发生微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]。多见于尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻、链球菌感染等引起的关节炎[2]。因本病无特异的临床表现，而易误诊为其他类型的关节炎。现将我院2001～2009年收治86例反应性关节炎的治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料反应性关节炎86例临床分析【关键词】反应性关节炎;临床特征;非甾类抗炎药反应性关节炎是继身体其他部位发生微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]。多见于尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻、

2、链球菌感染等引起的关节炎[2]。因本病无特异的临床表现，而易误诊为其他类型的关节炎。现将我院2001～2009年收治86例反应性关节炎的治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料反应性关节炎86例临床分析【关键词】反应性关节炎;临床特征;非甾类抗炎药反应性关节炎是继身体其他部位发生微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节病[1]。多见于尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻、链球菌感染等引起的关节炎[2]。因本病无特异的临床表现，而易误诊为其他类型的关节炎。现将我院2001～2009年收治86例反应性关节炎的治疗体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例

3、，男62例，女24例;年龄12～76岁，平均(41.42±4.36)岁。继发于肠道感染的26例，其中男12例，女14例;继发于泌尿生殖系感染的44例，全部为男性;继发于上呼吸道感染10例;继发于结核感染6例。临床表现继发于感染后2～4周，主要表现为外周关节炎，下肢82例，为非对称性小关节炎，关节周围皮肤肿胀、苍白、温度升高，并伴发热。其中膝关节、踝关节、跖趾关节等多发性关节痛74例，60例并发有骶髂关节痛及其局部压痛;上肢4例，其中2例为两侧胸锁关节炎，2例为右肩关节炎。反应性关节炎的诊断参照第三届国际反应性关节炎专题学术会议提出的诊断标准

4、[3]：典型的外周关节炎主要以下肢多、非对称性小关节炎为突出表现。并附加(1)有前驱感染证据，具体要求：①在发生关节炎前4周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现，并应有实验室证据，但不是必备的;②如无明确的临床感染，则须证明既往有感染的实验室证据。(2)排除其他已知原因的单关节或小关节炎，如其他脊柱关节病、感染性关节炎、结晶诱发的关节炎、莱姆病及链球菌性反应性关节炎。1.2实验室检查(1)常规检查：有46例急性期白细胞总数增高;72例血沉(ESR)增快及C-反应蛋白(CRP)升高;全部病例血清类风湿因子和抗核抗体阴性;6例咽拭子培养常可见链球菌生长，ASO阳性

5、。(2)关节液培养：全部为阴性。(3)HLA-B27检测：全部病例HLA-B27呈阳性。(4)X线检查：62例早期无异常，80例症状出现后数月可见绒毛状骨膜反应，骨皮质糜烂、骨膜炎和新生骨形成;74例有足跟痛症状者可见跖腱膜和跟腱附着点骨糜烂，跟腱、足底部腱膜钙化;16例严重患者可见关节显著破坏，关节腔狭窄;32例脊柱可见非对称性骨化性韧带(韧带骨赘)。(5)MRI检查：可显示较早期的损害，56例皮质下骨可见炎症性改变，均发生在小关节和骶髂关节。1.3治疗方法全部病例都服用非甾类抗炎药(NSAIDs)。其中80例同时给予抗生素治疗，60例加用柳氮磺吡啶，

6、24例加用柳氮磺吡啶抗风湿治疗，还有20例进行皮质激素关节腔注射。疗程为2～6个月。2结果参照中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》评定[4]。临床治愈：症状、体征消失，实验室主要指标恢复或接近正常;显效：症状、体征基本消失，实验室主要指标明显改善，下降度>50%;有效：症状、体征减轻，实验室主要指标改善;无效：症状、体征与实验室主要指标无改善。本组86例中，症状缓解50例(58.14%)，好转30例(34.88%)，无效6例(6.98%)。3讨论代写论文反应性关节炎是继身体其他部位发生微生物感染后，引起远处关节的一种无菌性关节炎。因本病无特异

7、的临床表现，临床症状又与其他类型的关节炎相似，加上对本病认识不足，故极易误诊，本组就有58例误诊，占67.44%。反应性关节炎的发病机制目前尚不完全清楚，可能是由外界因子和遗传因子相互作用所致，即病原体感染后，通过血液和细胞途径，活动度低(即培养阴性)的病原体或其菌体成分被运输到关节，病原体和HLA发生交叉反应形成免疫复合物，或HLA-B27抗原编码的基因与真正的疾病易感基因连锁在一起，形成连锁不平衡，导致异常免疫反应，从而引起关节炎症[1]。反应性关节炎临床表现主要是外周关节炎，下肢多，非对称性关节炎;关节周围皮肤肿胀、苍白、温度升高，关节痛，并伴发热

8、。骶髂关节痛及其局部压痛是本病的特点。根据常见的三种感染途径，反应性关节炎可表现