不合理用药分析及对策论文

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1、不合理用药分析及对策论文.freell为宜，因为它属于速效杀菌剂，为时间依赖性，快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀死。但大环内酯类如：红霉素、阿奇霉素以及氨基甙类抗生素，属于浓度依赖性，杀菌或抑菌的效果取决于其浓度，这就要求其药物在很短时间内达到体内杀菌或抑菌浓度，所以1次/d的足量给药是其最佳给药方式，临床上在其给药方式的选择上有许多是不令人满意的。经验性的给药方式已经不能适应当前临床药学的发展，对于药物的配伍上，不严格遵守其说明书，操作不规范，从而引起一些疑似药物不良反应的症状，如：发热、寒颤等热原反应，这增加

2、了药学工作者对药物的正确判断。1．1．8不恰当的联用速效杀菌药物与速效抑菌药联用，如β-内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药，β-内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素，为速效抑菌药，抑制细菌蛋白的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱β-内酰胺抗生素的杀菌作用，但近来有报道，β-内酰胺抗生素+大环内酯二者在治疗非典型肺炎上有明显的作用，在这种情况下，笔者建议如果确实要联用，首先使用杀菌药，然后

3、使用抑菌药，即在输液的前后顺序上要注意。1．1．9作用于同一受体的药物联用主要表现在β-内酰胺抗生素+头孢菌素类，罗红霉素+阿奇霉素；抗高血压药物：心痛定+非洛地平；解热镇痛药：消炎痛+布洛芬。1．1．10重复使用同类药物主要表现在溶栓、活血化瘀类药物，改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂，如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联用，有可能导致出血，因此，临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。1．1．11使用药物剂量偏大或偏小剂量偏大主要表现在：医生在使用药物时

4、不知道其药物剂量，或者是在用药时未对患者的生理、病理情况具体化（儿童、老人、肝肾功能不全、孕妇），老年人一般用药在成人的2/3~3/4为宜，儿童则应根据体质量、体面面积使用，如：甲钴胺片3次/d，一次20mg，而甲钴胺每片0．5mg，以此来服用，一次则要使用40片，完全超出剂量，这正是医生对药物剂量、规格的不熟悉的结果。剂量偏小如：阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次0．25g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。1．1．12处方书写不规范处方不规范增加了调配与制剂的难度。比如：肾上腺素注射液与肾上腺色棕

5、注射液，在字体上相差不大，但如果医生在大意的情况下，少写或多写一字，就是大相径庭的问题，类似的还有：血栓通与血塞通，头孢噻肟与头孢噻吩，心脑欣与心脑康，头孢克洛与头孢克肟。另外处方中出现商品名，处方乱写乱划，不写诊断，麻醉、精神药品不用专用处方等很多不符合《处方管理办法》的地方，这就要求调配与制剂方面更加仔细，更加有专业水平，从而适应其发展。同时，规范医生书写处方要正确。1．1．13用法不合理①服药时间不合理。某些药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘立酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收

6、受胃内容物的影响，餐后服用使其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；②给药次数不合理。如：罗红霉素0．15g，3次/d，但口服T1/2为8．4~15．5h，故应为成人一次0．15g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，故只需5mg，qd。2不合理用药的原因①合理用药工作在医院还没摆到应用的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节;②医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些新药的药理、药效了解不深;③合理用药知识的宣

7、传、学习还不够广泛和深入，信息系统不健全。使医生对药物治疗中出现的不良反应及其它有价值的信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。3不合理用药的对策针对存在上述不合理应用的原因，组织并成立一个临床药学科室，已经势在必行。临床药学是一个新兴的课题，它涉及到临床药理学、时辰药理学、遗传药理学、分子药理学、诊断学，对医院确是一个挑战，但它确实是今后医院药学发展的方向。当前医院药学正面临着一个转型阶段，制剂已不再是医院药学发展的方向，而是向临床药学发展。功能性的转变，迫使医院要适应其发展，迎接挑战。医院可采取的

8、对策有：①加强宣传学习，搞好专业培训。加大合理用药知识宣传和人员培训的力度，定期举办合理用药相关方面的学习班；②编印医院临床合理用药知识专刊-《药物通讯》，交流和报道各种临床药学在关的信息，同时整理出卫生部要求的二级以上医院必须编制的属于自己医院的处方集；③开设门诊药物咨询窗口，给患者提供药物方面的信息，解答患者提出的问题，保证患者安全有效的用