医院不合理用药的分析及对策研究

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1、医院不合理用药的分析及对策研究杜鹃李冬梅王玮武警总医院药剂科，北京100039[摘要]目的促进临床合理用药，降低临床用药风险。方法总结分析当前不合理用药现象，提出对策。结果临床不合理用药原因主要表现在医护人员和患者自身因素、药物因素及环境因素。结论优化医疗体制、加大监管力度、规范用药指导等促进合理用药。[.jyqkS医疗健康信息学院公布的一项报告显示,2012年美国医药资源浪费额高达2000亿美元，报告指出美国年度总医疗支出中的8%是不必要的，这意味着数以百万计的病人原本可以避免住院、门诊治疗和用药。医药资源

2、的浪费既可以是直接浪费，包括重复给药，无病用药，无必要合并用药等。也可能是间接性浪费，比如因不合理用药造成的药物不良反应处置，药源性疾病治疗等。而间接性资源浪费往往容易被医务人员或患者忽视，应给予重视。2.4不合理用药易导致医疗事故和医疗纠纷不合理用药常易导致医疗事故，或者说药疗事故。而医疗事故的发生，不仅给患者及其家属带来沉重经济负担，还常易引发医疗纠纷。给患者、医师带来不必要麻烦和经济损失。3不合理用药的各种因素3.1人为因素3.1.1医师因素医生是诊断和治疗患者的直接负责人，具有药品使用与否决定权。因此

3、，首要责任人应为医师。造成医师不合理用药的原因一般有以下两点：①医师自身专业水平有限。现代医药技术日新月异变化，临床药品种类越来越多，部分医师对药物知识、临床经验、药理作用掌握程度有限。影响其用药过程的有效决策或处方行为。②受经济利益驱使。目前国内制药企业竞争激烈，市场竞争环境恶化，导致大批药商采取不正当促销手段，对医师提出“药品回扣”、“宣传费”等，诱导医师一味追求自身利益，趋势个人收入最大化行为，导致医师用药过程产生多用药，用贵药的不良行为。3.1.2药师因素在临床用药过程中，药师既是合理用药的监督者，更

4、是所在单位合格药品提供的检验者和提供者。而工作中经常出现药师的不合理引导或监督足现象。其中最主要就是药物引入的不合理、药品使用过程监督不到位。其主要原因有以下几个方面：①缺乏与临床医护人员对药物信息的有效交流。②受经济利益驱使，这与临床医师不同的是，其主要是利用职务之便，积极参与统方，赚取统方费。③自身责任心不强、监督审查不力，导致药品调配或发放出现失误。④对患者用药指导不力或根本不进行指导。3.1.3护士因素护理人员跟患者接触的最为频繁，通过认真细致的工作可以发现患者对药物不良反应以及做出及时的处理。例如未

5、正确执行医嘱，对失效药品，临床观察、检测、报告不及时，给药过程操作不规范等。3.1.4患者因素患者治疗过程中遵守医嘱，积极配合是保证合理用药的一个重要环节。在临床实践过程中，患者的不依从性往往影响疾病治疗效果。产生的原因主要是：①对疾病认识不清、对药物期望过高、理解不当、记忆偏差等。②患者自身控制力不够，有研究显示，每日用药1次、2次、3次、4次的依从性分别是75%、72%、52%、42%。在用药疗程中，3d1疗程的依从性为51%，而一个星期为一疗程的依从性仅为20%。③对药物不良反应忍耐不够。④经济承受能力

6、有限。⑤自我诊断，滥用药物。3.2药物因素随着药品的研发及制药技术的不断发展，市场新药种类急剧增加，药物的一些特性容易造成不合理用药。但药物本身的作用是客观存在的，无合理与不合理的问题，关键是药物的一些特性容易造成不合理用药。因药物固有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的，归纳起来主要有以下几个方面。①药物的作用和使用因人而异：用规定的常用剂量，病人获得的疗效可能各不相同。而严重的药物不良反应往往是个别现象，只发生在极少数病人身上。有些病人对某些药品会产生严重的过敏反应，甚至危及生命。②多药并用使药物不良相

7、互作用发生几率增加：药物相互作用分成体外相互作用又称药物配伍禁忌）和体内相互作用。前者主要由药物之间的理化反应，药物与赋形剂之间的相互作用造成。后者主要包括药动学方面的相互作用和药效学方面的相互作用。药动学方面的相互作用，可以影响合并使用的其它药物的吸收、分布、代谢和排泄，使受影响药物毒性增强，或者疗效减弱。药效学方面的相互作用一方面指生理活性的相互作用，疗效增强或拮抗；③药物作用部位的相互作用，如竞争受体或靶位，增敏受体，改变作用部位递质酶的活力等。3.3社会因素3.3.1药企不合理促销目前国内制药企业竞争

8、激烈，市场竞争环境恶化，导致大批药商采取不正当促销手段，对医师提出“药品回扣”、“宣传费”等，诱导医师一味追求自身利益，趋势个人收入最大化行为，导致医师用药过程产生多用药，用贵药的不良行为。另外，为争取销售量，药企通常采用夸大疗效、虚增功效方式盲目引导患者购买、滥用。更有部分媒体为最求利益，枉顾国家法律和行业道德，推波助澜。3.3.2药品使用监管制度缺失或不当目前，我国医疗机构的补偿机制尚不够健全和