食管癌并发食管气管瘘患者胃管置入体会论文

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1、食管癌并发食管气管瘘患者胃管置入体会论文【摘要】目的探讨食道癌并发食管气管瘘患者进行胃管置入效果。方法在13例晚期食道癌并发食管气管瘘患者中，对同意接受胃管置入的8例进行鼻饲胃管置入。结果8例患者经碘油造影显示均成功置入胃管，与对照组比较，成功置管后患者的平均生存时间均明显高于对照组，差异有统计学意义。结论食道癌并发食管气管瘘患者成功的胃管置入可明显改善生存质量，延长存活时间。【Abstract】ObjectiveTodiscusseffectofplacementnasogastrictubeinpatientsaplicatedbyesophageal-trachea

2、lfistula.MethodAmong13patientsaplicatedbyesophageal–trachealfistula,eightpatientsacceptedtoplacementnasogastrictube.ResultsEightpatientssuccessfullyimplantednasogastrictubeed.paredtothecontrolgroup,thepatientseandhigherqualityoflife(P0.05).Conclusions:Successfullyimplantednasogastrictubei

3、npatientsaplicatedbyesophageal-trachealcansignificantlyimprovetheirqualityoflifeandprolongsurvivaltime.【Keyaesophago-trachealfistulanasogastrictube【关键词】食道癌食管气管瘘胃管晚期食管癌患者容易并发食管气管瘘,一旦形成，容易引起肺部持续感染和进食物障碍，从而出现严重的营养不良1,临床处理极为棘手.freel，术后再次进行碘油造影确定胃管位置。1.3置管后治疗与护理成功置管后采用大剂量广谱抗生索，控制食管气管瘘周围的感染，加强营

4、养支持，根据病情，经置管注入牛奶、豆浆、水，也可注入鱼汤、米汤、菜泥、肉泥等，每次100-200毫升。胃管长期置留，容易刺激咽、食道粘膜引起局部炎症或疼痛，因此需定期对胃管进行护理，定期更换。2结果成功置管的8例患者呛咳、进食物困难症状基本缓解，生存时间（15-98）天，平均生存时间(58.5±3.5)天，而同期未进行置管的5例患者临床食管气管漏症状未有缓解,平均生存时间(13.3±2.1)天。两组生存时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。3讨论食道肿瘤患者接受放、化疗后可使肿瘤中心快速坏死，正常组织未能及时修复，从而使原有瘤体上的癌性溃疡或微小瘘加大，或者手术后患

5、者肿瘤复发等均可形成食管气管瘘，是直接影响患者生活质量及危及生命的严重并发症2。对此类患者若已失去了手术修补病变机会者可考虑进行鼻胃管置入可有效改善患者生活质量，延长生存时间。对8侧患者行成功置管后我们有如下体会：（1）置管前仔细询问病史，了解病人鼻中隔有无缺损、鼻出血史,食道癌手术方式等相关病史；认真检查胃管的完整性及通畅度，清洁病人鼻腔,尽量避免反复插管,增加患者痛苦。（2）晚期食道癌患者发生食管气管漏不但增加患者身体上的痛苦，更容易引起患者产生焦虑、恐惧、失落、无助、绝望等心理问题。留置胃管常常引起患者产生抗拒心理，拒绝接受心理，所以护理人员以积极的态度跟患者进行沟

6、通，耐心向病人及家属讲解留置胃管的目的、方法及如何配合，使患者了解目前病情及置管的重要性，消除病人心理顾虑及抗拒情绪，取得配合尤为重要。（3）对于食道肿瘤并发食管气管漏患者置入胃管长度要结合患者是否手术而确定，不能一味的以临床常规置管长度为标准，在8例患者中置管长度（35-45）cm，平均（35.4±3.1）cm，其中做过食道手术者，胃管置入均未超过40厘米;对于梗塞严重者，所选用较粗的硅胶管,..同时用钢丝做成推进器,有利于置管和后期营养物注入；因右支气管粗短，从右侧鼻孔置管容易进入右支气管，置管时常规以左侧鼻腔进入，尽量避免反复插管，增加病人负担。（4）患者进行置管后

7、，经抽得胃液、胃内残渣等确定胃管已入胃内。但是对于晚期食道癌并发食管气管漏患者由于饮食困难，导致胃内容物量减少，临床可能对经胃管倒抽胃液有一定困难，此外因为食道与气管相通，置入胃管成功后，管腔内可能有大量气体溢出，容易误道进入气管，所以本研究中8例患者均经过碘油造影确定是否置管是否成功。（5）成功置管后进行营养支持，以改善全身营养状况，提高患者的生活质量及延长生存时间，在本研究的8例患者与未置管的患者（仅依靠静脉营养支持）比较，其临床症状及生存时间均有明显的提高，统计学有差异。