在下肢大段骨缺损治疗中ilizarov技术的选择

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1、在下肢大段骨缺损治疗中Ilizarov技术的选择【关键词】骨缺损摘要：［目的］总结应用Ilizarov技术治疗下肢大段骨缺损的临床体会，探讨不同病例的术式选择。［方法］14例下肢大段骨缺损，平均85cm，其中股骨2例；胫骨12例；创伤11例，均伴有不同程度的骨感染和（或）软组织缺损，骨肿瘤切除3例。分别采用肢体短缩加骨段截骨延长，或加骨段输送延长，或单纯骨段截骨输送治疗。［结果］全部病例均获得1a以上随访，骨缺损治愈，骨感染消失，皮肤创面消灭，肿瘤无复发，无附加神经血管损伤症状。［结论］Ilizarov技术是治疗骨大段缺损的简单而有效方法，根据不同病例，选择不同术

2、式可简化治疗过程，缩短治愈时间。　　关键词：骨缺损；骨输送；骨延长　　Abstract：［Objective］ToanalyzetheselectionofIlizarovstechniqueintreatingdifferentlargebonedefectoflobs［Method］Atotalof14casesbshavebeentreated,thEiraveragebonedefect,2ofpatientshadfemurdefect,12hadtibiadefect;11defectsaandeinfectionandsomesofttissuede

3、fect,other3defectsorresectionAllthepatientshavebeentreatedethod:(1）limbshortenedandosteotomyandlengtheningonbonesection;(2）limbshortenedandtransportingandlengthening;(3）osteotomytransportingsimply［Result］AllthepatientshavebeenfolloorshaventreocurredAllthepatientshadnomoreothernerveand

4、bloodvesselinjurysymptoms［Conclusion］IlizarovstechnologyisasimpleandeffectivemethodforlargebonedefectionoflobsAccordingtodifferentcases,differentoperationmethodscanbechosen,akethetreatmenteasierandshortenthetreatingtimesignificantly　　Key，平均85cm。皮肤缺损5cm×10cm~12cm×22cm。股骨下段软骨粘液纤维瘤1例，股骨、

5、胫骨纤维异常增殖症各1例，均为术后复发，瘤段切除分别为8、11、12cm。　　12治疗方法　　本组根据不同情况采用3种方法治疗。　　121肢体短缩端端对合加压加骨段截骨延长术　　适合于新鲜创伤骨缺损在5cm左右和陈旧性创伤缺损间距在3cm左右者。首先选择在保留骨段较长一侧，在无菌条件下作靠近骨端的骨干截骨，外固定架固定，作骨延长术〔1〕。于骨缺损处清创，清除死骨、异物及坏死组织，将骨端修平，测量骨端间距，于两端各穿1组（2根）斯氏针，并固定在外固定架上对合加压，此时长骨的三段即整合为一体。新鲜创伤短缩应限制在5cm左右。陈旧性损伤在3cm左右。陈旧性损伤，腓骨往往

6、已在短缩状态下愈合，应将其在外踝5cm以上切断，并用1枚螺丝钉横贯下胫腓关节。术后约10d开始延长患肢，应用此方法实施5例（图1)。　　122肢体短缩骨段截骨输送加延长术　　当骨缺损较大，肢体短缩不能一次完成骨端对合时，或者骨端对合加压后出现远端神经血管危象时，应减少缩短距离，第一步先行骨段截骨输送完成骨端对合，残余的肢体短缩，再以延长的方式恢复肢体长度。若在小腿，完成第1步时可能已出现腓骨愈合，因此要补作腓骨切断，下胫腓穿钉固定。本组应用此方法实施3例（图2）。　　123单纯骨段输送术　　当小腿腓骨完好或断裂的腓骨已愈合，肢体无短缩等畸形时，可作单纯的骨段输送，

7、即将截断的骨段缓慢地牵向对侧，完成端端对合。本组共实施6例（图3）。　　13结果　　本组病例均获得1a以上随访，结果骨折全部愈合，延长间隙成骨良好，无1例进行补充植骨。其中1例骨段输送中，凹陷的皮肤及瘢痕嵌入两断端间，经瘢痕切除皮肤修整，骨端顺利会师并愈合。另1例两断端呈峰状愈合，拆除外固定后发生骨折，经补充植入自体骨愈合。骨感染均得到控制。伴随着骨端靠拢，创面逐渐缩小并消失。无1例发生创伤以外的神经血管损伤症状。3例骨肿瘤，2a随访无复发。　　2讨论　　21应用Ilizarov技术治疗大段骨缺损的优势　　长骨大段缺损是肢体严重创伤的常见并发症。骨丢失可发生于肇事

8、现场，也可