产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床研究沈晓萍

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1、产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床研究沈晓萍(江苏常州溧阳市溧城镇卫生院妇产科江苏常州213300)【摘要】目的：探讨分析产后出血的相关危险因素及降低其发生率的临床措施。方法：本文研宂对象选自我院2014年5月〜2015年4月收治的286例产妇，采用Logistic回归分析对产妇产后出血相关危险因素进行分析。结果：286例产妇中有41例发生出血，发生率为14.33%,其中危险因素有软产道裂伤、前置胎盘、子宫收缩乏力、年龄、胎盘残留/粘连/植入、血功能障碍、分娩方式、妊高征、胎盘早剥等因素。多危险在子宫收

2、缩乏力、胎盘植入/残留/粘连及前置胎盘等因素，要合理控制和重点评估上述危险因素，加强孕期系统保健、产前宣教及高危妊娠管理，降低产后出血发生率。【关键词】产后出血；危险因素；防治措施【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)26-0170-02我院为明确产后出血相关危险因素，特选取部分产妇为研究对象进行分析,为后续预防措施提供参考，以降低出血发生率，现报告如卜。1.资料和方法1.1一般资料本文研究对象选自我院2014年5月〜2015年4月收治的286例产妇，年龄23〜43岁，

3、平均年龄(32.45±6.93)岁，初产妇197例，经产妇89例，其中有37例发生出血,占12.93%，出血量≥500mL32例，出血量＜500mL30例。分娩孕周28〜42周，平均分娩孕周38.53周。妊娠合并症或并发症：胎盘致密粘连、植入9例，妊娠合并子宫肌瘤8例，妊娠期高血压疾病7例。1.2产后出血调查及出血调查采用统一方法和标准收集产妇年龄、分娩方式、孕周、单胎、妊娠合并症、产后出血量、产程、胎产次及新生儿体质量等。产妇分娩后母体在24h出血量≥500mL即判断为产后出血，若出

4、血量达到〉lOOOmL则可判断为严重产后出血。已直接测量法结合面积法计算出血量，其中面积法即是出血量10^11_=血液侵透4层10cm×10cm纱布［1］。1.3统计学分析用EpiData输机建立数据库收集全部产妇资料，本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，相关出血因素用Logistic冋归分析和％表示，用χ?检验，如果P<0.05,则表示结果有统计学意义。1.结果2.1产后单因素分析其中危险因素有软产道裂伤、前置胎盘、子宫收缩乏力、年龄、胎盘残留/粘连/植入、血功能障碍、分娩方式

5、、妊高征、胎盘早剥等因素，具体数据见表1。2.讨论剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，然而因胎盘粘附在平滑肌组织少、肌纤维作用薄弱的子宫下段，完全剥离胎盘的可能性较低，尤其剥离吋血窦开放造成胎盘分娩后出血量大。还有研究报道，早孕合并阴道炎症、人工流产多次后过旱开始性生活等因素都是造成子宫内膜损害，发生胎盘粘连几率也相对较高。胎盘粘连在分娩中会出现部分剥离，造成产后出血。针对产后出血临床可采取冇效的处理和预防措施，例如前置胎盘可提侣产妇进行自然分娩，严格掌握剖宫产指征，从而减少前置胎盘发生产后大出血的可能。除此之

6、外，对于胎盘粘连、植入的临床处理通常采用的方法为，给予产妇缩宫素、按摩其子宫、在宫腔内填塞纱条、肌层注射卡前列腺三丁胺醇、部分活跃性出血可行“8”字缝扎等。胎盘植入者可根据植入面积给予纱条填塞宫腔及连续缝合创面等，术后给予氨甲喋呤及口服非米司酮，冇利于减少切除子宫的可能性和感染几率。同吋提倡自然分娩，有规律的子宫收缩及经过产道吋的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来。新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。不仅如此，经阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性

7、，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。所以要严格掌握剖宫产指征，从而减少后大出血的可能性。加强孕产妇孕期健康教育和系统管理，对孕早期、孕早期及孕晚期及产后产妇进行知识宣教，提高助产技术和手术技巧。综上所述，产后出血危险因素多集中在子宫收缩乏力、胎盘植入/残留/粘连及前置胎盘等因素，要合理控制和重点评估上述危险因素，加强孕期系统保健、产前宣教及高危妊娠管理，降低产后出血发生率。【参考文献】[1】张方芳，徐永莲，刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析⑴.实用妇产科杂志,2014,30(2):144-1

8、46.[2】冕清贞.142例产后出血原因及相关危险因素的临床分析⑴.中国实用医刊，2015,42(9):86-87.