功能失调性子宫出血(ppt)

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1、功能失调性子宫出血北部新区第一人民医院妇科陈娟定义简称：功血指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血月经情况临床表现常见疾病月经过多月经量过多，月经期长器质性病变，有排卵月经月经过频月经周期短，为21天黄体功能不足，无排卵月经月经过少月经量过少子宫内膜病变，无排卵月经，黄体功能不足月经稀发月经周期超过35天无排卵月经，卵泡期过长的月经月经不规则经期紊乱，往往月经量过多子宫器质性疾病，功能失调性子宫出血月经期长经期初为少量出血，数天后经量正常，经期末少量出血数天黄体功能不足围排卵期出血围排

2、卵期少许出血数天卵泡发育不良？月经失调的基本概念分类无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调GO！卵巢不排卵下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常无排卵性功能失调性子宫出血病理生理在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵青春期功血无排卵性功能失调性子宫出血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵绝经过渡期功血无排卵性功能失调性子宫出血低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕

3、酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度无排卵性功能失调性子宫出血发病机制组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常子宫内膜出血自限机制缺陷无排卵性功能失调性子宫出血1、单纯型增生2、复杂型增生3、不典型增生子宫内膜增生症1、增生期子宫内膜2、萎缩型子宫内膜子宫内膜病理改变无排卵性功能失调性子宫出

4、血图一子宫内膜单纯型增生图二子宫内膜复杂型增生图三子宫内膜不典型增生黄体功能不足子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调分类月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短排卵性月经失调黄体功能不足卵泡期FSH缺乏卵巢发育不良神经内分泌调节功能紊乱生理性因素高催乳激素血症卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足排卵后黄体发育不全孕激素卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷排卵后颗粒细胞黄素化不良孕激素子宫内膜分泌反应不足发病机制排卵性月经失调LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷病理：子宫内膜

5、腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步排卵性月经失调有排卵黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落18排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响以致不能如期完整脱落19排卵性月经失调发病机制病理:月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜常表现为混合型子宫内膜排卵性月经失调诊断1．病史异常子宫出血的类型、发病时间；出血前有无停经史及以往治疗经过；患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；全身与生殖系统有无相关疾病。2．

6、体格检查包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变诊断（1）子宫内膜取样；诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜活组织检查3．辅助检查诊断（2）盆腔B型超声检查；（3）宫腔镜检查；（4）基础体温呈单相型；（5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定：1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵；2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。诊断（6）妊娠试验；（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌；（8）感染病原体检测

7、；（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况；（10）凝血功能测定。诊断多见于青春期和更年期妇女。子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。基础体温呈单相型。诊断要点无排卵型功血(一)诊断要点无排卵型功血(二)经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生过长，无分泌期变化。激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、高度雌激素影响。凝血因素多数发生于育龄期妇女，常有

8、不孕或早期流产病史周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但经期延长妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌期改变有排卵型功血（一）诊断要点诊断要点有排卵型功血（二）基础体温呈双相型激素测