肱骨近端骨折分型及治疗

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1、肱骨近端骨折分型及治疗外二科韩增高1红河州第四人民医院外二科背景肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10%【Baron,1996】。2红河州第四人民医院外二科肱骨近端血供特点3红河州第四人民医院外二科肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓形动脉。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。肱骨近端解剖特点4红河州第四人民医院外二科肱骨近端骨折Ne

2、er分型Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位>1cm或成角>45°,否则不能认为是移位骨块。5红河州第四人民医院外二科肱骨近端骨折Neer分型要素：部位骨折关系：数目1、2、3、4距离：1cm是否移位：成角：45°6红河州第四人民医院外二科肱骨近端骨折Neer分型肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。否侧不能认为是移位骨块。7红河州第四人民

3、医院外二科肱骨近端骨折Neer分型8红河州第四人民医院外二科根据四部分的关系分为：未移位骨折（一部分骨折）二部分骨折三部分骨折：坏死率17%～38%四部分骨折：坏死率33%～56%肱骨头劈裂骨折肱骨近端骨折Neer分型9红河州第四人民医院外二科根据骨折部位分为：Ⅰ型：未移位骨折Ⅱ型：解剖颈骨折Ⅲ型：外科颈骨折Ⅳ型：大结节骨折Ⅴ型：小结节移位骨折Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位肱骨近端骨折Neer分型10红河州第四人民医院外二科肱骨近端骨折Neer分型11红河州第四人民医院外二科未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近

4、端的骨折块移位＜1cm或成角＜45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折肱骨近端骨折Neer分型12红河州第四人民医院外二科二部分骨折外科颈骨折解剖颈骨折单纯大结节骨折单纯小结节骨折肱骨近端骨折Neer分型13红河州第四人民医院外二科三部分骨折外科颈骨折大结节骨折外科颈骨折小结节骨折肱骨近端骨折Neer分型14红河州第四人民医院外二科四部分骨折骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏

5、相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。肱骨头劈裂骨折肱骨近端骨折AO分型15红河州第四人民医院外二科肱骨近端骨折治疗16红河州第四人民医院外二科一、保守治疗适用于1、单纯大结节，移位＜1cm或成角＜45°2、单纯外科颈骨折，成角＜45°，易于复位复位后可以采用人字石膏固定复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动肱骨近端骨折治疗17红河州第四人民医院外二科二、手术治疗适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨折内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或髓内钉内固定）人工关节置换（半肩置换或反肩置换）肱骨近端骨折治疗18红河州第四人民医院外

6、二科二部分骨折（单纯大结节骨折）1、如大结节移位＜5mm，可考虑闭合复位后石膏固定；2、如合并肩关节前脱位，则应手法复位，此中情况下，移位的大结节骨块多数可在盂肱结节复位后得到复位；如复位不良，多数情况下可见大结节骨块于肩峰下间隙，此时手术治疗十分必要。肱骨近端骨折治疗19红河州第四人民医院外二科二部分骨折（外科颈骨折）如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗肱骨近端骨折治疗20红河州第四人民医院外二科四部分骨折手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高肩关节置换肱骨近端骨折内植物趋势21红河州第四人民医

7、院外二科StefaanNijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则手术方式一、经皮穿针内固定：适应症：此技术相对微创，发生骨坏死的几率相对较小，但稳定性不足，技术要求高，可用于不稳定的两部分外科颈骨折，也可用于较复杂的三部分骨折或外展崁插四部分骨折。22红河州第四人民医院外二科该技术一般需要患者具有较好的骨密度，粉碎程度轻，结节完整，内侧壁支撑好，患者具有较好的依从性。并发症：畸形愈合（28%）固定针移位或松动针道感染肱骨头坏死神经血管损伤23红河州第四人民医院外二科二、锁定钢板内固定24红河州第四人民医院外二科手术体位：沙滩椅位25红河州

8、第四人民医院外二科手术入路：1、胸大肌三角肌入路：入路时需分开三角肌与胸大肌，切开覆盖在肱二头肌短头上的肌膜，将短头拉向内侧，再切开肩胛下肌与关节囊，此入路解剖复杂，须注意保护头静脉、肌皮神经，且对外侧显露