上肢偏瘫者康复治疗中的心理问题论文

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1、上肢偏瘫者康复治疗中的心理问题论文关键词：偏瘫；上肢；心理治疗摘要偏瘫是许多神经系统疾病常见的功能障碍，偏瘫上肢的预后如何对ADL的恢复与改善和生活质量的高低有着决定性的意义。偏瘫上肢的功能恢复不仅涉及运动功能问题，而且还涉及心理问题，偏瘫上肢的心理问题除涵盖一般偏瘫病人的心理问题外，还因偏瘫上肢的功能障碍特点而有其特殊性。其中主要包括由于偏瘫上肢的运动功能恢复常较下肢缓慢，偏瘫上肢伴发的失认、失用，以及肩－手综合征等引起的心理问题，正确地处理好这些心理问题将有助于偏瘫者整体功能的恢复。ThePs

2、ychologicTreatmentoftheHemiplegicUpperLimbAbstractHemiplegiaisthemonimparirmentcausedbymanydiseasesofnervesystem.TheouteofthehemiplegicupperlimbplaysandimportantroleontheimprovementofADLandthelevelofQOL.Therecoveryofthehemiplegicupperlimbdiosenotonlyi

3、nvolvethemotionalfunction,but,becauseofthespecialityofitsfunctionalimpairments,alsoinvolvesthepsychologicproblemainlyincludesthesloiplegicupperlimbthantheloenttothesepsychologicproblemsishelpfultothegeneralrecoveryofthehemiplegicpatients.Keyiplegia;up

4、perlimb;psychologictreatment偏瘫是脑血管意外、颅脑外伤、脑科手术后等许多神经系统疾病常见的功能障碍。就偏瘫而言.freelan9等认为偏瘫者能否发现自已无力依赖于自己有否试图活动，有些病人的失认可能是因为他们没有运动，认知障碍者常常对自己的功能缺损无所察觉10。Geminiani11等的研究结果显示，多巴胺能神经元网络可通过不同途径，同时作为单侧忽略综合征的感知和运动前成分的中介。2.1.3肩－手综合征较多的完全卒中病人会出现偏瘫上肢的肩关节半脱位、肩痛和手的下垂性水肿

5、，生理性和心理性因素同时使之存在与持续，影响着偏瘫上肢的运动功能恢复。2.2偏瘫上肢的心理问题及相应的处理由于偏瘫病人在不同的时期有不同的心理特点，康复工作者应及时地发现病人的不良心理状况，予以指出，并引导病人建立合理的情绪。同时，根据偏瘫上肢的功能障碍特点，引发出相应的偏瘫上肢心理问题的处理方法。首先，由于大多数偏瘫上肢的恢复较下肢慢，病人容易产生焦虑情绪，担心上肢，特别是手功能不能恢复和改善。焦虑情绪会导致病人盲目地、急切地进行运动，而不是循序渐进地按照神经发育进程合理地进行治疗与训练，其结果

6、只能是事倍功半，欲速则不达，并可继发出其他的躯体症状。另一方面，有的偏瘫病人则可能会因为偏瘫上肢恢复缓慢而丧失对康复治疗的信心，情绪低落，对治疗不积极、不主动。通常采用认知治疗方法可以避免这些负性的心理问题出现。当病人的生命体征稳定后，在病人意识清醒时，及时地将其病情进展、功能恢复顺序和预测的功能恢复程度告诉病人，更改或修正病人已有的曲解的、片面的认知;同时，可采用支持性的心理治疗，让病人将内心的矛盾与情感表达出来，理解其情绪变化与心理活动，继而给予安慰、鼓励和指导，唤起偏瘫者的安全感与自信，唤起

7、其生存的欲望，使其能按照设定的康复计划进行康复功能训练1,2。对于有感知觉障碍的偏瘫患者，感觉缺失和患侧忽略常使偏瘫者不注意患侧肢体，这不仅容易导致偏瘫上肢的损伤，而且会延缓偏瘫上肢的运动功能恢复。因此，应随时将患者的注意力集中到偏瘫侧，加强对偏瘫上肢的刺激(包括各种皮肤接触刺激和言语声音刺激)；有知觉障碍的偏瘫者常会有一系列的病态心理过程，如抑郁、疲劳、不易耐受挫折，以及认知过程有缺陷、持续动作、记忆力不佳和缺乏洞察力等，此时可用行为疗法，典型的条件反射方法是将中性的刺激与引起所需反应的刺激匹配

8、起来。例如，如果偏瘫病人拒绝起床到运动场所接受治疗，而且变得极为焦急不安时，就要在治疗场所才给予病人提供饮食或给予他所期望得到的东西(如会见亲人、欣赏音乐、观看电视等)，这样几天后，病人就有可能变得愿意起床到治疗场所接受治疗，此时，再通过一定的方式予以强化8。偏瘫上肢一旦出现肩－手综合征，病人易对偏瘫上肢的活动产生恐惧心理，害怕活动偏瘫上肢会出现更加剧烈的肩痛，并进一步加重肩关节的半脱位和手的水肿。当遇到这种情形时，除给予患者适当的止痛处理，以及肩关节的上托固定外，还要使病人明白偏