以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于开胸术后镇痛论文

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1、以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式用于开胸术后镇痛论文杜丽萍，李荷珍，俆秋霞【摘要】目的评价以护士为基础、麻醉医师为督导的疼痛管理模式(NBAS-APS)在疼痛管理中应用的成效。方法对400例开胸术后患者进行开放性、前瞻性、非随机的观察性研究。分为2组（每组200例），即实施NBAS-APS前组和实施NBAS-APS后组。以视觉模拟评分法(VAS)作为术后镇痛效果的评估指标。结果与实施NBAS-APS前比较，实施NBAS-APS后的VAS值显著降低(P0.01)；术后24h和48h的睡眠时间显著增加(P0.01)；住院时间显

2、著缩短(P0.01)；患者总体满意度显著提高(P0.01)。结论实施NBAS-APS能显著提高开胸术后的镇痛效果。【关键词】手术后疼痛；开胸手术；镇痛Abstract:ObjectiveTostudythevalueofthenurse-basedanesthesiologist-supervisedacutepainservice(NBAS-APS)inthemanagementofpostoperativepainafteropenchestsurgery.MethodsThe400postoperativepatientsaf

3、teropenchestsurgeryrecruitedinthestudyeanVASinthepost-NBAS-APSgroupodelisasignificantimprovementinpostoperativeanalgesiaafteropenchestsurgery.Keyax，术后VAS最大值；VASmean，术后VAS均值;PVAS3，VAS3的持续时间(h)。②无创血压、心率监测：记录时点为术后30min，1、2、3、5、7、9、12、16、20、24h。③患者满意度：采用4点法评估：很不满意，不满意，满意，非

4、常满意。④首次肠蠕动恢复时间，首次肛门排气时间，首次下床活动时间。⑤术后24h内睡眠时间，48h内睡眠时间。⑥住院天数。⑦一般临床资料：年龄、手术类型、麻醉方式、是否应用患者自控镇痛（PCA）方式等。1.2实施NBAS-APS阶段2005年9月1日—2006年4月31日，开始实施NBAS-APS术后疼痛管理模式。①构建基本架构：每个病区分2个疼痛小组，成员包括责任医师和责任护士，并由责任护士兼任疼痛护士，由麻醉医师对其进行疼痛管理指导。②对医护人员进行疼痛管理知识的培训，使所有成员特别是责任护士非常熟悉疼痛管理知识，尤其是术后镇痛的

5、新观点、新方法等。③术前由疼痛护士对患者进行疼痛认知与态度的评估并进行疼痛知识的健康教育。④在实施过程中由疼痛管理委员会定期或不定期协调各学科成员以便达成统一的术后疼痛处理方案，多开一些必要时医嘱，让护士有更大主动权。⑤进行持续的镇痛质量评估，术后24h内每1h、48～72h内每4h进行1次VAS评估，并作为第五生命体征记录，根据VAS值进行疼痛处理。只要VAS3必须给予相应的镇痛措施如按压镇痛泵的追加镇痛药、肌注或静脉注射阿片类药物、口服非甾体抗炎药等非阿片类药物。1.3实施NBAS-APS后阶段2006年5月1日—12月31日，

6、为期8个月。首先对所有胸科护士再次进行有关术后疼痛认知度的调查，调查内容同前。然后随机抽取200例胸科术后病例(作为实施NBAS-APS后组)，对NBAS-APS疼痛管理模式的成效进行评估。观察指标同实施NBAS-APS前组。2组在年龄、手术方式、麻醉方式及术后PCA比例方面差异均无显著性(P0.05)。1.4统计学处理计量资料先作正态性检验，并作方差齐性检验，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验。计数资料用χ2检验。P0.05为差异有显著性。2结果2.12组患者术后生理功能恢复指标比较表1显示，实施NBAS-APS后组首次下床

7、时间显著早于实施NBAS-APS前组(P0.01)，24h及48h的睡眠时间显著长于实施NBAS-APS前组(P0.01)；而住院时间较实施NBAS-APS前组显著缩短(P0.01)。表1术后功能恢复、睡眠时间、住院天数的比较(n＝200，±s)组别首次肠蠕动（d）实施NBAS-APS前组22±833±653±1210±315±511±4实施NBAS-APS后组23±833±1235±9**17±6**26±9**8±3**与实施NBAS-APS前组比较:**P0.012.22组对术后镇痛满意度的比较表2显示，实施NBAS-APS后

8、组对术后镇痛的总体满意度明显优于实施NBAS-APS前组(P0.01)。表2患者对术后镇痛效果满意度的比较2.32组镇痛效果评估表3显示，实施NBAS-APS后组的所有VAS指标均显著优于实施NBAS-APS前组(P0.01)。表3患