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时间:2018-11-17
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1、氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床观察关键词:氨甲蝶呤2000年3月~2006年6月本院妇产科用氨甲蝶呤(MTX)对住院的异位妊娠患者60例进行了化疗,疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料异位妊娠60例,年龄26~35岁,均有停经史、阴道出血史和腹痛史。妇科检查:在附件区或穹隆部可触及包块,触痛(+);用尿酶免法测hCG均>25mIU/ml,用放射免疫法测血β-hCG为5~50ng/ml(正常值<3.1ng/ml),用酶免疫法测定血β-hCG,浓度为30~800IU/ml(正常值<5IU/ml)。B超检查见破裂型54例,未破裂型6例,呈3种图像;(1)在附件区可见周界
2、模糊的不均质回声包块,内出血多者可见移动性液性暗区;(2)在附件区可见类似妊娠囊的液性暗区;(3)在附件区可见典型的妊娠囊,囊内可见胚芽或胎心搏动。子宫腔内均无妊娠囊影像。50例接受了后穹隆穿刺,其中40例抽出了暗红色不凝血1~3ml。1.2治疗方法1.2.1化疗药物剂量及给药途径为54例破裂型静脉注射MTX20mg/d,同时静脉滴注10%葡萄糖500ml+维生素B6200mg,5天为1个疗程,如治疗7~10天后hCG未恢复正常,则开始第2个疗程化疗。6例未破裂型中4例在B超指引下向胚囊内注入MTX10~15mg,2例单纯静脉给药。1.2.2疗效及副反应的监测化疗结束后每3~7天复查1次血
3、β-hCG,每周用B超复查1次,于每疗程后复查血常规、血小板计数及肝、肾功能。1.2.3治愈标准(1)腹痛、阴道出血等临床症状消失;(2)血β-hCG<3.1ng/ml,酶免法<5IU/ml;(3)未破裂型用B超检查见胎心搏动消失,胚囊萎缩;破裂型附件区包块消失或缩小。2结果2.1治疗结果60例中50例治愈,治愈率为83.3%。10例改行手术治疗,其中3例为未破裂型于化疗期间破裂而手术,2例化疗1个疗程后血hCG未降至正常,患者即自动出院,出院1周后又发生腹痛而再次入院行剖腹探查术。5例要求手术,术后病检证实胎盘绒毛已退变。除去5例要求手术者,纠正后的治疗成功率为94.55%(
4、52/55)。2.2hCG下降情况化疗成功的50例中,34例(68%)化疗后1周内hCG降至正常,14例(28%)在化疗后8~14天内hCG降运至正常,6例(12%)在化疗14天后恢复正常。2.3疗程50例中36例(72%)接受1个疗程化疗。14例(28%)接受2个疗程化疗。2.4住院天数最短12天,最长60天,平均23.1天。2.5副反应用药期间有轻度消化道反应或一过性白细胞下降,一般不需特殊处理,未出现严重肝、肾功能损害者。2.6近期随访经10~60个月随访,附件区包块一般在2~3个月消失,8例在化疗结束8~24个月内宫内妊娠(6例自然分娩、新生儿健康,2例人工流产),3例再次宫外孕,
5、6例有生育要求而未孕的患者行输卵管造影术,5例双侧输卵管通畅,1例一侧输卵管梗阻。3讨论MTX为抗代谢类药物,能抑制二氢叶酸还原酶,从而干扰DNA合成,主要用于治疗肿瘤,特别对滋养细胞肿瘤有较好的治疗作用。由于妊娠早期滋养细胞增生活跃,20世纪70年代以后,国外有较多应用MTX治疗异位妊娠的报道[1~5],并取得了很好的效果。自B超广泛用于临床诊断以来,结合测定hCG,使异位妊娠早期诊断已成为可能,可在停经40~50天前、输卵管妊娠尚未破裂时作出准确诊断,此时是MTX治疗的最佳时机,但此时患者一般尚无症状,很少到医院就诊。我们治疗的60例中,仅6例是在输卵管妊娠未破裂前就诊作出诊断的,此时
6、采用B超指引下穿刺,胚囊内注入MTX可获得迅速的杀胚作用。局部穿刺注药未破裂4例,胎心搏动均在注药后1~3天消失,但此时hCG并未降至正常,还应辅以全身化疗,以使附着在输卵管壁的绒毛变性、坏死,防止因绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。我们对另2例未破裂型用全身给药治疗,而未局部注药,结果在静脉给药1~2次后,胚胎尚未死亡时破裂出血而改行手术治疗。所以应在B超指引下对未破裂型穿刺注药,以达到早期杀死胚胎的目的。观察疗效及停药的重要指标是hCG浓度,本组治疗成功的50例中,hCG降至正常后无一例再发生内出血而在改行手术治疗的10例中,1例化疗1个疗程后hCG尚未降至正常,拒绝继续治疗自动出院
7、,结果出院9天后又突然下腹剧痛而再次入院手术。所以,采用MTX治疗异位妊娠应以hCG水平降至正常作为停药标准。MTX治疗异位妊娠具有安全、疗效可靠、无损伤等优点,对要求保留生育功能,特别是一侧输卵管已切除的患者,是比较理想的疗法。【参考
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