脊柱骨折病人的护理

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1、授课章节第四十五章骨折病人的护理第三节脊椎骨折和脊髓损伤授课对象护理学本科2007护本学时2时间2009/12/1授课地点2206教室教师教学目的要求1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施教学重点难点重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法2.脊髓损伤病人的护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件板书授课提纲一、脊柱骨折病因分类临床表现和诊断要点处理原则二、脊髓损伤病因病理变化临床表现和诊断要点处理原则三、脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理护理评估护理诊断/问题护理措施4教学主要内容及步骤备注脊柱骨折

2、一、脊柱骨折病因坠落伤交通事故伤摔伤挤压伤二、脊柱骨折分类1.根据受伤时暴力作用方向分：屈曲型损伤伸直型损伤屈曲旋转型损伤垂直压缩型骨折2.依据损伤程度和部位分：胸腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折3.依据骨折稳定性分：稳定性骨折：椎体压缩不超过原高度1/3，骨折不易移位不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度的1/3，骨折易移位，骨折脱位伴有神经压迫症状三.临床表现和诊断要点外伤史局部疼痛活动受限神经症状其他表现四.处理1.胸腰椎单纯压缩性骨折椎体压缩<1/3或年老体弱者：腰部垫8-10cm厚枕，卧硬板床，三日后开始锻炼腰背肌。3月休息适当活动。.举临床实例导入，1分钟4分钟结合图片讲解病

3、因10分钟，结合典型图片讲分类，重点讲根据骨折稳定性分类，与护理工作结合，强调正确搬运与翻身的重要性15分钟，结合图片，并结合临床实例详讲处理措施4椎体压缩>1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术2.爆破性骨折：有神经症状和骨折片挤入椎管需手术3.颈椎半脱位：石膏颈围固定3月，防迟发性并发症五.急救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人

4、抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式脊髓损伤一.病因病理脊髓震荡脊髓挫伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤二.临床表现和诊断要点脊髓损伤脊髓半切征颈髄损伤早期呈迟缓性瘫痪，3－6周后痉挛性瘫痪三.处理原则紧急救治尽早减压稳定脊柱加强功能锻炼脊髓损伤病人的护理一.护理评估健康史10分钟，用图片、实例及提问的互动等方法重点讲述急救搬运方法简要介绍病因病理4分钟3分钟简要叙述5分钟详讲处理并举例，特别提出正确的搬运方法，结合图片讲解功能锻炼的意义和方法，培养学生实践技能4身体状况心理和社会支持情况二、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.躯体移动障碍4.体温调节无效5.有皮肤完整性受损的可

5、能性6.自理能力缺陷三.护理措施1.心理护理2.生活护理：主动服务，五到床边3.预防呼吸道并发症4.气管切开的护理5.体温异常的护理6.预防泌尿系统并发症7.预防压疮小结1.脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和处理原则2.脊椎骨折的正确搬运方法3.脊髓损伤病人的护理措施思考题1.脊椎骨折的正确搬运方法2.脊椎骨折处理措施3.脊髓损伤病人的护理措施提问引导学生思维，略讲护理评估及诊断3分钟结合临床病例生动详细讲述护理措施，并强调重要性20分钟小结，适当提问并出思考题，5分钟4