皮瓣移植术的护理

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1、皮瓣移植术的护理传统的定义为：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。较新的概念为：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。皮瓣移植的适应症1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修复。2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的移植。3、手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。4、手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫

2、正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。5、 手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。皮瓣的血液供应皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为3种。1.直接皮动脉起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。2.肌皮动脉起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。3.混合动脉是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。皮瓣的分类1、随意型皮瓣局部皮

3、瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣2、轴型皮瓣一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植供瓣区的选择：1、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；2、至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；3、血管的解剖位置应较明确，变异较小；4、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受区要求1、受区内或附近有可

4、供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；2、血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。术前护理1、一般准备择期手术病人，术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评估病人对手术的耐受力。因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。2、皮肤准备术前1d剃去手术区的毛发，并修剪指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能损伤

5、皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。如手部手术皮肤准备范围从肘上至手指末梢；前臂手术的皮肤准备应上起肩关节，下至手指末梢；小腿部手术应上至髋关节，下至足趾末端。有创面应消毒创口周围皮肤。3、体位准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿交叉卧位。4、心理护理及健康指导患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理

6、状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。术后护理一、一般护理（1）观察生命体征密切观察病人生命体征，监测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。（2）出血情况观察比较大的皮瓣应观察创面边缘

7、的渗血情况，随时估计出血量。（3）疼痛护理疼痛可使机体释放5羟色胺，其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法，尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应轻柔，患肢给予有效固定，必要时用石膏托外固定。（4）防止感染按医嘱早期足量应用抗生素，抗生素做到现配现用。病室定时消毒