无创正压通气在儿科的应用-曾建生

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1、2014/5/2无创通气（noninvasiveventilation,NIV）•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气无创正压通气在PICU的应用–无创负压通气（noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）首都医科大学附属北京儿童医院–无创正压通气（noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）曾健生并非对患者绝对无创伤,它也有并发症无创通气（noninvasiveventilation,NIV）负压通气•指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气方法–无

2、创负压通气•上世纪50年代脊髓灰质炎流行时，负压通气是主要的通气方式•由于该类通气机移动性能差、患者护理困难等原 （noninvasivenegative-pressureventilation，NNPV）因，并且随着有创通正压通气疗效确切，至上世–无创正压通气纪60年代，有创通气成为主要通气方式，负压通 （noninvasivepositive-pressureventilation，NPPV）气临床应用逐渐减少无创正压通气有创•对有创通气所带来副作用认识的深入，无创通通气气再次受到重视。与•由于传感技术和人机连接界面材料的不断改进，无经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通

3、气已成为无创性创通气主要形式。通气•无创通气（noninvasiveventilation,NIV）比较12014/5/2无创人工通气的优点NIV历史•减少气管插管及其合并症•减少病者的痛苦（不适）•减少镇静剂使用•1971年Gregory等首先报道用持续气道正压•正常吞咽、进食、讲话（continuouspositiveairwaypressure，CPAP)治•生理性咳嗽•保留上气道加温、湿化和过滤功能疗早产儿呼吸窘迫综合征，使病死率明显降低•可使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机•容易操作、危险小、所需训练少•费用低GregoryGA,KittermanJA

4、,PhibbsRH,TooleyWH,HamiltonWK.Treatmentoftheidiopathicrespiratory-distresssyndromewithcontinuouspositiveairwaypressure.NEnglJMed1971;284(25):1333-1340NIV历史NIV历史•由于使用CPAP，RDS的病死率从55–35%下降至20–15%，与20年后使用表面活性物质的效果相似“FollowingtheintroductionofCPAP,themortalityofRDSdecreasedfrom55–35%to20–1

5、5%,animprovementwhichiscomparablewiththeeffectobtainedbytheintroductionofsurfactant20yearslater.”•Caliumi-Pellegrini等用2cm‘twinnasalcannula’代替气管插管（NasalContinuousPositiveAirwayPressure，NCPAP)ArchDisChild1974;49(3):228-230.•这使得CPAP更加广泛使用，并且促进了在婴儿使用CPAP的研究•Thesedevelopmentsledtothemorewid

6、espreadandroutineuseofCPAP,aswellasinvestigationsintoimprovingtheapplicationofCPAPininfants.•NCPAP充分利用新生儿多用鼻呼吸，而舌与软腭紧贴起到密封作用VerderH.NasalCPAPhasbecomeanindispensablepartoftheprimarytreatmentofnewbornswithrespiratorydistresssyndrome.ActaPaediatr2007;96(4):482-484.•当压力过高时，口腔起安全阀作用INSURE方

7、法NIV历史•1981年Sullivan首次报道用CPAP治疗阻塞性睡眠•生后尽快使用nCPAP，然后气管插管用表呼吸暂停综合症取得成功后，无创通气得到推广。面活性物质，尽快拔管用nCPAPLancet1981;1(8225):862-865.²双水平气道内正压通气（BiPAP）对COPD急性呼•INSUREmethod(intubation–surfactant吸衰竭、急性心源性肺水肿的治疗作用已得到肯定treatment–extubation)22014/5/2无创正压通气设备CPAP系统²提供气流的通气装置³气泡式CPAP系统³专门为儿科设计的CPAP系统