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1、脐动脉和脐静脉插管脐动脉：危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者休克患儿需直接监测动脉血压者快速同步换血适应症：脐静脉：产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液严重休克需监测中心静脉压者交换输血静脉高营养适应症：插管术前准备用物准备:插管选用美国进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr～5.0fr(体重<1500g用3.5fr,≥1500g用5.0fr)5ml注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ml)、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械同时提供床边X线摄片机便于定位脐静脉插管病人准备:早产儿出生后留脐带6～8cm患儿置于辐射保温台(预
2、热至37.0℃,适用于小手术时预防低体温发生)保持呼吸道通畅,予吸氧或呼吸机辅助呼吸心电监护,取仰卧位,约束四肢会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区插管术前准备术者准备：洗手戴帽口罩无菌手套手术衣插管术前准备插管时机的选择：早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。插管过程确定预计插管长度：脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离,再加上1.5～2cm(为腹壁及脐带残端长度)。脐静脉－根据体重确定插管深度早产儿脐静脉深度均应>5cm体重增加应增加插管深度,体重<1000g者插管深度为5cm,体重每增加500g,插管深度增加1cm,体重
3、>2000g者插管深度为8cm。插管过程消毒、剪脐、排气:准备好所需用物,用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾,将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm－2cm处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)充盈，不得有任何气泡。插管过程识别脐动脉和脐静脉：在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐
4、动脉痉挛而插困难。插管过程分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）将导管插入脐静脉2--4CM导管插入:脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。插管过程导管插入:脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入。插管过程导管插入:插管中一般插入2～4cm即可抽到回血,继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。
5、插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出1～2cm后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。插管过程固定：插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以纱块覆盖即可。整个过程严格遵守无菌操作原则。插管过程床边X线摄片定位：脐动脉——高位应插到膈肌上第8～10胸椎之间,低位应插到第4～5腰椎水平。脐静脉——导管达下腔静脉(约膈上1cm处)。未确定在下腔静脉前,不能输入高渗液体。否则,容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症。插管过程观察:心率、呼吸、血压、面色、意识插管过程时机的选择导管插入固定消毒、剪脐、排气识别脐动脉和脐静脉：确定预计长度床边X线摄片定位准备：用物、病人、术者操作中注意无菌及观察病人
6、情况步骤：穿破脐血管造成内出血或外出血导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、误插在门静脉沟处、穿破肝实质等呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、脐出血周围组织缺血血栓形成感染空气栓塞急性肺水肿并发症脐穿破脐血管造成内出血或外出血：插管时保留脐带残端1.5～2cm,防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管穿破血管壁。插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端无穿破血管。插管时并发症的预防导管异位：准确估计插管长度,防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅。当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm,轻轻转动重新慢慢插入,不可强行插入。插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不当,应适当调
7、整。插管时并发症的预防脐出血：切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐绳拉紧止血如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血;如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血。插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐部渗血。插管时并发症的预防插管时并发症的预防周围组织缺血插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试行插
