小儿尿道下裂术后不同镇痛方法的效果观察论文

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1、小儿尿道下裂术后不同镇痛方法的效果观察论文【摘要】目的：比较吗啡复合氟哌啶静脉镇痛、吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛及传统的镇痛方法用于小儿尿道下裂术后镇痛的效果及不良反应。方法：60例尿道下裂患儿，随机分为吗啡复合氟哌啶静脉镇痛组（A组，n=20）、吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛组（B组，n=20）与传统组（C组，n=20）。A组：吗啡0.8mg／kg，氟哌利多0.05mg／kg，加生理盐水至100ml，术毕静脉泵入1ml/h,.freell，锁定时间10min。B组：术毕前30min给予硬膜外吗啡0.03mg／k

2、g静脉氟哌利多0.05mg／kg，术毕吗啡0.15mg/kg，加入0.125%布比卡因150ml持续泵入2ml/h,.freelongmorphinebineddroperidol,morphinebinedbupivacaineinextraduralspaceblockandtraditionalmethodsafterhypospadiassurgeryinpediatricpatients.Method:60casesofpediatrichypospadiasizedintothreegroups

3、,groupA:morphinebineddroperidol,morphine0.8mg/kg，droperidol0.05mg/kg，addedNSto100ml，pumpedin1ml/h，singledose1ml，locktime10min;groupB:morphinebinedbupivacaine,extraduralspaceinfusedmorphine0.03mg/kgbeforeoperation,morphine0.15mg/kgadded0.125%bupivacaine150m

4、l2ml/hpumpedin;groupC:injecteddolantinifnecessary.eachgroupconsistingof20cases.Theanalgesiaandsideeffectsitingand1casehadskinitchingroupA,1casehadnauseaandvomitingand1casehadskinitchingroupB,10casesmadeanoiseingroupC.Conclusion:Morphinebineddroperidolandmo

5、rphinebinedbupivacaineinextraduralanalgesiaareprecedetotraditionalmethods.Andbothhavelessplication.Keyin给予阿托品0.01mg／kg，鲁米那钠5mg／kg。患儿均肌注氯胺酮5~8mg／kg睡后入室。A、B、C组均行骶管阻滞(0.2～0.25%布比卡因0.8～1ml/kg），B组另行硬膜外穿刺置管用于术后镇痛。术毕A组PCIA（吗啡0.8mg／kg，氟哌利多0.05mg／kg，加生理盐水至100ml，术毕静

6、脉泵入1ml/h，一次剂量1ml，锁定时间10min。）。B组术毕前30min给予硬膜外吗啡0.03mg／kg静脉滴入氟哌利多0.05mg／kg，术毕吗啡0.15mg/kg，加入0.125%布比卡因150ml持续泵入2ml/h。C组按需注射度冷丁。采用视觉模拟评分（VAS）分别记录三组术后1h、3h、6h、12h、24h、48h的镇痛效果，采用Ramsay评分记录镇静深度，同时记录心率（HR）血氧饱和度（SPO2）及不良反应的发生率。1．3统计学处理：采用方差分析及X2检验处理统计资料。P0.05为差异有显

7、著性。2结果2.1三组患儿的年龄、体重及手术时间无显著性差异，用药后及术后SPO2、RR、HR等参数变化与术前比较无明显的差异。2．2A、B组VAS评分无明显差异，但均明显低于对照组（P0.01）。表1三组患儿术后镇痛评分比较（略）*与C组比较P0.052．3患儿术后并发症的发生情况：A组有两例出现轻度恶心呕吐，无镇静过度、呼吸抑制，1例出现皮肤瘙痒。B组有1例出现轻度恶心呕吐，均安静，无嗜睡、哭闹，1例出现皮肤瘙痒，1例因硬膜外管道脱落被排除本组。C组有10例哭闹。术后伤口感染尿瘘A、B组各1例（5%），

8、对照组出现3例（15%）。各组间并发症的发生率差异无显著性。见下表2。表2患儿术后并发症的发生情况（略）3讨论小儿尿道下裂尿道成形术后由于伤口疼痛，留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛给小儿护理和康复带来困难，加之由于尿道下裂手术的特殊性，外科手术后需要有一个较好的镇痛、镇静效果，以防阴茎勃起影响尿道整形效果，因而良好的术后镇痛尤其重要，适当的术后可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤，减少术后并发症，促进患儿早