肩锁关节损伤的临床和影像诊断的进展

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1、肩锁关节损伤的临床和影像诊断的进展李元锋徐杰山东大学齐魯医院桓台分院放射科山东桓台256400【摘要】了解肩锁关节解剖特点及创伤性损伤的临床特性，分析各种医学影像检查手段的方式及意义，优化选择检查，提高影像诊断水平，减少漏诊、误诊的发生。【关键词】肩锁关节损伤；临床诊断；影像检查手段；影像诊断水平【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2013）08-0431-021肩锁关节损伤的临床诊断11肩锁关节损伤的发生率:肩锁关节脱位是临床上常见的脱位之一，约占全身脱位的2〜16%,肩部损伤的1

2、2%［1］。Rowe和Marble回顾1603例肩胛带损伤中肩锁关节损伤为52例，约占肩部损伤的3%。［3］何金梅［4］总结肩锁关节损伤约占所有肩部损伤的10%.通过以上统计来看,笔者认为其发生率在10%左右。12肩锁关节的解剖特征及损伤机制：肩锁关节骨性结构不稳定，关节囊薄弱；其稳定性主要依赖于周围韧带一关节内韧带和关节外韧带。关节内初带即肩锁初带，分前、后、上、下四部分；其中肩锁上韧带最结实，并有斜方肌和三角肌纤维加强。关节外韧带毡括喙锁韧带和喙肩韧带，喙肩韧带可与关节囊融合，加强肩锁下关节。肩锁关节囊初带复合体

3、（关节囊及肩锁上、下、前、后韧带）的强度和刚度最大［5］。静止的稳定性由肩锁韧带、喙肩韧带和喙锁韧带所承担；活动的稳定性由三角肌和斜方肌来完成［6］。间接损伤为牵拉伤和坠落伤，暴力经肱骨头传至肩峰，造成肩峰向上移位。此时喙锁初带正常［5］。13肩锁关节脱位的诊断问题：患者所伤肩部肿胀、疼痛、功能障碍。分型：Allman和Tossy依据体检和放射学表现将肩锁关节损伤分三种类型（I、II和III度）［3］。Rockwood于1984年改进了Allman和Tossy的三分法，将其分为6型，用以指导肩锁关节脱位的临床诊疗。其

4、中I型和II型分别等同于Allman和Tossy分型中的I度损伤和II度损伤，而将其III型细分为IV、V、VI型。脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内；V型，肩锁关节全脱位，肩锁、喙锁韧带全断裂，肩峰与锁骨严重分离；VI型，肩锁关节全脱位，肩锁、喙锁韧带全断裂，锁骨远端移至喙突下、联合腱之后［6］。14肩锁关节脱位的误诊及漏诊问题：肩锁关节脱位在诊疗过程中临床首诊及影像诊断上误诊、漏诊并不少见。计小东［7］等总结分析了54例肩锁关节脱位患者中，12例漏诊，高达22%多。周立波［8］等总结肩锁关节脱位漏诊原因有：与

5、肩锁关节解剖特点冇关，肩锁关节为不典型球窝关节，活动性很小，许多医师重视不够;肩锁关节间隙不同人有一定的差异性，对其X线表现认识不足；肩锁关节脱位后容易复位，掩盖其体征。2肩锁关节脱位的影像检査方法及研究进展临床与医学影像研宄极不匹配。关于肩锁关节脱位的临床研究较多，而医学影像方面的研宄报告并不多。笔者查阅部分影像学文献发现对肩锁关节脱位的记载文字极其少，普来宾［2］在2011年出版的《实用骨关节影像诊断》中描述较具体：肩锁关节脱位常因重物牵引手臂所致。21肩部损伤的患者影像检查时，首选X线摄影检查。肩锁关节X线检查

6、方法包括：双侧肩锁关节前后位片、腋位片、及Zanca斜位片，特殊情况下可摄应力X线片［5］。李峰［9］等认为应力X线片可以对肩锁关节损伤提供更多、更可靠地诊断信总。庙锁关节间隙和喙锁间隙增加、锁骨上缘与府峰外上缘弧线不连续则提示肩锁关节损伤［4］。龚晓峰［5］等总结肩锁关节脱位的X线表现：I型正常；II型关节间隙轻度增宽和半脱位；III型有肩锁关节半脱位或脱位，喙锁间隙比对侧增人25〜100%;IV型腋位X线片可见锁骨后移；V型损伤吋喙锁间隙增100%〜300%;VI型损伤吋锁骨远端位于肩峰下或喙突下，喙锁间隙变小或

7、逆转。此外，X线平片受其他因素影响，如投照角度上精准控制较闲难，肩锁关节本身存在个体差异，关节间隙变异性较大。22肩锁关节损伤的CT检查：李从海［14］等对一组病例进行CT检查后，发现其图像能直观的显示肩锁关节的对应关系、细小碎骨片、骨膜撕裂及锁骨远端向后错位的情况，对喙锁间隙和肩锁间隙的测量更为精准。还能显示周围软组织肿胀、模糊及关节囊内积液等征象。CT检查奋利于发现脱位并周围骨质损伤，但软组织分辨率不及MRI成像。23急性肩锁关节损伤的MRI主要征象有：①韧带连续性中断伴韧带内异常高信号；②韧带形态异常，表现为增

8、粗、边缘不规则；③关节囊内积液；④临近皮下脂肪的界限消失，软组织肿胀。［4］但是由于其费用较高，检查吋间较长，目前还很难在日常诊疗中广泛应用。24关于超声检查在肩锁关节损伤中的应用价值，S前报道较少，正常诊疗工作中还没广泛应用。笔者认为此类研究报道还不很充分，关于艽作用还有待于进一步研究探讨。3提高肩锁关节脱位医学影像诊断的思考与探讨加强对肩锁